小兒慢性扁桃體腫大是臨床常見疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為慢性扁桃體炎,多是由于反復(fù)上呼吸道感染或發(fā)病后未徹底治療而導(dǎo)致。扁桃體是幼兒時(shí)期很具特征的器官,西醫(yī)說扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官,形容為人體第一道防線,可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物,起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前,扁桃體的免疫功能較強(qiáng),成為人體抵御疾病的重要防線。但是,有一些小兒素體虛弱,或養(yǎng)護(hù)不當(dāng),身體抵抗力低,受涼則引起感冒,容易導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體而發(fā)生急性炎癥,若反復(fù)發(fā)作,扁桃體經(jīng)多次炎癥的刺激變得腫大,就形成了一個(gè)潛在的易感病灶,稍有不慎就可誘發(fā),使兒童的體質(zhì)變的更差,發(fā)作頻繁,出現(xiàn)消瘦、生長遲緩等現(xiàn)象,極大地影響兒童身心健康,同時(shí)也給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力。因此,兒童時(shí)期的扁桃體炎是防治的重點(diǎn)。
辨治方藥
小兒扁桃體腫大屬中醫(yī)“慢乳蛾”、“木蛾”、“石蛾”等范疇。因扁桃體形狀似乳頭或蠶蛾,古代醫(yī)學(xué)將其稱之為“乳蛾”,“木蛾”、“石蛾”系指乳蛾較為較硬者。主要表現(xiàn)為扁桃體明顯腫大,多呈淡紅色,表面不平,伴見咽部干癢不適,微疼或不疼,或影響呼吸,睡眠打鼾,抵抗力下降,又經(jīng)常因外感或勞累誘發(fā)扁桃體紅腫疼痛、身發(fā)寒熱等急癥,嚴(yán)重者可并發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大,若長期反復(fù)腫大得不到及時(shí)治療,可導(dǎo)致中耳炎、鼻炎、氣管及支氣管炎、頸淋巴結(jié)炎及腎炎,危害極大。本病的病因?yàn)樾盒螝馕闯?,臟腑柔弱,經(jīng)脈未盛,神氣怯弱,內(nèi)臟精氣不足,衛(wèi)外機(jī)能未固,抗病能力較差,易為外邪所感,邪毒雖不盛,然常留滯咽喉,凝聚不散,腫而為蛾。又病后不僅陰液受傷,陽氣亦受傷,抗病能力更差,日久不愈,氣血凝結(jié)不散,腫大而成石蛾。
扁桃體腫大和反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問題,反復(fù)使用抗生素不僅容易產(chǎn)生耐藥性,也削弱了自身的免疫能力。針對小兒“稚陽未充,稚陰未長”的生理現(xiàn)象,劉啟廷教授運(yùn)用中藥扶助正氣有利祛邪的原理,自擬小兒固表散結(jié)湯,由我院制劑室熬制成膏方(取名小兒易感扁桃體腫大膏),通過近百例的臨床觀察,表明本方劑能夠明顯增強(qiáng)患兒體質(zhì),針對扁桃體腫大防治結(jié)合,有效地控制了病情發(fā)展。
方藥組成:黃芪10克,炒白術(shù)5克,防風(fēng)5克,板藍(lán)根5克,牛蒡子3克,桔梗3克,甘草3克。
服用方法:上藥浸泡1小時(shí),武火煮開,文火再煮20分鐘,取汁;加水再煎20分鐘,取二汁,混勻,分4次溫服。因小兒對服用中藥的耐受性較差,家長要多給予鼓勵(lì),每劑藥汁的煎取量以120~150毫升為宜,每次喂服30~40毫升,兒童也能夠接受,有利于長期服用。
功效:益氣固表,補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi),清熱散結(jié)。
組方依據(jù):《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云:小兒“肌膚嫩,神氣怯,易于感觸”。小兒表虛易感,即指由于小兒對疾病的抵抗力較差,加上寒溫不能自控,極易感受風(fēng)寒而反復(fù)感冒。扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處,可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體,具有抵抗細(xì)菌侵襲和抗病毒等防御功能,但是,當(dāng)機(jī)體虛弱或受涼等原因而使抵抗力下降,扁桃體就會遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。小兒扁桃體腫大往往就是常因感冒、受涼、細(xì)菌感染而引起。病因?yàn)榕K腑嬌嫩,形氣未充,衛(wèi)外不固,邪熱入侵,結(jié)聚咽喉。治宜益氣固表,解毒散結(jié)。藥用黃芪益氣固表,扶助正氣;炒白術(shù)健脾補(bǔ)氣,以資生化之源,輔助黃芪益氣固表;防風(fēng)祛風(fēng)實(shí)表,固護(hù)腠理;板藍(lán)根、牛蒡子清熱解毒,涼血散結(jié);桔梗宣肺利喉,療咽止痛;甘草清熱解毒,調(diào)味和藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)氣固表、消腫散結(jié)之功效。
典型病例
史某某,女,5歲,2012年8月30日初診。家長代述,患兒經(jīng)?;几忻?,稍微受涼即重感,每因扁桃體腫大而引起發(fā)熱,有時(shí)一月感冒3~5次,每次均多種抗生素聯(lián)合輸液治療。一周前又因感冒引起發(fā)熱,經(jīng)輸液治療6天,體溫恢復(fù)正常。因反復(fù)輸液治療,造成患兒和家人的恐懼心理,慕名求助于劉啟廷。來診時(shí)查見患兒形體消瘦,營養(yǎng)不良貌,頭發(fā)稀疏,神怯聲低,扁桃體呈鮮紅色,Ⅲ度腫大,偶聞干咳聲,自述咽喉痛,代述食欲不振,愛吃甜食,睡眠打鼾,出汗較多。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。依據(jù)舌脈癥狀辨證為臟腑虛弱,衛(wèi)表失固,外邪數(shù)侵,留戀咽喉,凝聚成結(jié)。治宜益氣固表以扶助正氣,清熱散結(jié)已除痼疾。
處方:黃芪10克,炒白術(shù)5克,防風(fēng)5克,板藍(lán)根5克,牛蒡子3克,桔梗3克,甘草3克。取藥6劑,每日1劑,水煎2次混合,分4次溫服。告知家長患兒要避風(fēng)寒,以免再次感冒;要減少肉類、油炸、洋快餐及各類甜咸食物的攝入,以防化熱生痰;注意休息,多喝溫開水,保持大便通暢。
2012年9月6日二診:觀其扁桃體淡紅色,呈Ⅱ度腫大樣,咽喉疼痛消失,夜間鼾聲、出汗均已減輕,余未述明顯異常,每次服藥30毫升左右,患兒因不用輸液也樂意接受中藥,效不更方,原方繼取10劑。服法同前。
2012年9月17日三診:服藥期間患兒未再發(fā)生感冒,體質(zhì)明顯改善,扁桃體略有縮小,夜間鼾聲消失。為鞏固療效,處以我院自制小兒易感扁桃體腫大膏(方藥組成同上),每次10毫升,每日2次口服。此后多次復(fù)診取藥,連續(xù)服用60天,病情未再反復(fù)。
按 小兒固表散結(jié)湯是以玉屏風(fēng)散作為基礎(chǔ)藥物的,玉屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》,由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成,具有益氣固表、祛邪止汗之功能,古人謂之為玄府御風(fēng)關(guān)鍵方,無汗能發(fā),有汗能止,功似桂枝湯而不燥。主治氣虛自汗,體虛感冒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反復(fù)感冒的病人是因?yàn)榉螝馓?。肺主腠理,腠理在表,肺氣虛的病人也是表虛,故治?dāng)先補(bǔ)肺氣以實(shí)表。
方中黃芪為藥首,具有益氣固表之功,抵御風(fēng)邪無以乘虛而入之效;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,以資水谷之源,助黃芪益氣固表止汗;防風(fēng)走表祛風(fēng)邪,為佐使,引藥達(dá)腠理,使藥在腠理發(fā)揮作用以實(shí)表,從而起到預(yù)防感冒的作用。就宛如用屏風(fēng)將人圍起來,使人免遭風(fēng)邪之襲,避免感冒發(fā)生而得名。古人告誡,虛人易感風(fēng)邪者,對玉屏風(fēng)散當(dāng)“珍如玉,倚如屏”。
現(xiàn)代藥理研究表明,玉屏風(fēng)散能提高正常小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能,對巨噬細(xì)胞的吞噬功能不僅有明顯的促進(jìn)效應(yīng),還有較強(qiáng)的保護(hù)作用;既能提高人體免疫功能,還能調(diào)節(jié)人體免疫功能,有雙向調(diào)節(jié)作用。有的研究還認(rèn)為,玉屏風(fēng)散能治療小兒反復(fù)呼吸道感染的作用之一,是因?yàn)榛純憾嘤形⒘吭劁\含量偏低的現(xiàn)象,而玉屏風(fēng)散具有一定的補(bǔ)鋅作用。劉啟廷常以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方,加味治療多種兒科疾病,均取得了較好的效果,有病能治,無病可防。
此外,要預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,作為家長對患兒的日常防護(hù)十分重要,首先應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過食、不偏食的飲食習(xí)慣,尤其是少吃油膩、生冷等刺激性食物,隨天氣變化及時(shí)增減衣服,保證充足的睡眠時(shí)間,保持口腔清潔,睡前刷牙,飯后漱口,以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會。
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