便秘治療的新療法

便秘治療的新療法

·胸膝位懸掛硬化萎縮療法

適應(yīng)癥、直腸內(nèi)粘膜脫垂、各種痔瘡

·經(jīng)直腸胸膝位骶直間粘連術(shù)

適應(yīng)癥、直腸折曲骶直分離

·經(jīng)直腸直腸瓣電切術(shù)

適應(yīng)癥、直腸瓣過寬、直腸囊袋形成

·經(jīng)直腸直腸瓣掛線療法

適應(yīng)癥、直腸瓣過寬

·直腸部份粘膜閉式縫扎術(shù)及內(nèi)痔縫扎術(shù)

適應(yīng)癥、直腸粘膜中重度脫垂，較大的內(nèi)痔

·手法擴(kuò)肛

·經(jīng)腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)

·經(jīng)腹左半結(jié)腸切除術(shù)

·經(jīng)腹次全結(jié)腸切除術(shù)

單項介紹

乙狀結(jié)腸冗長

常見，由于乙狀結(jié)腸呈游離狀態(tài)，系膜較長，而降結(jié)腸與直腸又相對固定，若先天乙狀結(jié)腸過長、下垂與直腸形成銳角，致乙狀結(jié)腸可漸進(jìn)性的過度蠕動，長此以往致疲勞性損傷，若乙狀結(jié)腸袋形消失，可初步斷定其蠕動功能喪失，手術(shù)切除的病理標(biāo)本證實擴(kuò)張的袋形消失的乙狀結(jié)腸其肌間神經(jīng)節(jié)多呈缺，如稀少狀、腸肌亦出現(xiàn)變性，患者可經(jīng)常采用胸膝的鍛煉，以鍛煉系膜張力，減少成角，以利排便，重者可采用部份切除。

乙狀結(jié)腸盤曲

經(jīng)X線排糞造影及鋇灌腸可證實，有的乙狀結(jié)腸盤曲一圈、兩圈，我們最多見盤曲四圈、腸道盤曲，排出阻力加大，由于力排時腹壓向下呈垂直狀，而腸道盤曲者可多處成角，排便更加困難。

降結(jié)腸盤曲

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸盤曲一圈、二圈

左半結(jié)腸重復(fù)畸型

降結(jié)腸下垂后又反轉(zhuǎn)向上致脾曲再往下行，形成較大反折，在功能尚存時，癥狀不顯，若袋形消失，呈現(xiàn)頑固性便秘。

骶直分離

即骶骨與直腸發(fā)生分離，直腸正常應(yīng)當(dāng)與骶尾曲線呈平行曲線，若乙狀結(jié)腸冗長，直腸上段套疊，直腸上段瓣膜過寬或環(huán)瓣形成，排除阻力較大，在過度用力排便時可使直腸與骶骨間疏松組織發(fā)生撕脫，骶直間失去平行曲線，產(chǎn)生骶分離。

橫結(jié)腸冗長

即過去常說的脾曲綜合癥，由于橫結(jié)腸過長，有的下垂至盆腔，肝、脾曲又相對固定，就在肝、脾曲位置形成銳角，排出阻力增加，大便潴留過長時間形成便秘，時間較長的患者，橫結(jié)腸可逐漸喪失功能。

結(jié)腸反位加盤曲

在X線鋇灌腸中，我們拍到了頑固性便秘患者1例結(jié)腸反位，伴有盤曲的患者,結(jié)腸迂曲盤繞,多處成角，排便困難一般自幼開始。

全結(jié)腸或部份結(jié)腸功能喪失

后天性結(jié)腸功能喪失或部份喪失，其結(jié)腸袋形消失的遠(yuǎn)端一般均有盤曲、折曲、狡窄段，由于排出阻力較大，結(jié)腸疲勞性損傷，致影像上見袋形變淺消失，呈蠟?zāi)c樣改變，在乙狀結(jié)腸冗長、降結(jié)腸常見、橫結(jié)腸下垂者、左半橫結(jié)腸亦常見，最嚴(yán)重的病例肓腸升結(jié)腸亦擴(kuò)張、袋形消失，結(jié)腸運輸試程排出時間顯著延長，我們曾見到服用標(biāo)記物后6天，標(biāo)記物仍在肓腸潴留的病例。

右半結(jié)腸重復(fù)畸型

患者肝曲以下腸段下垂后上升至肝曲附近，再呈橫結(jié)腸改變至脾曲

直腸粘膜脫垂

是出口梗阻便秘中最常見的一種，其發(fā)病年齡并非完全是年齡的關(guān)系，我們最小的病人4歲表現(xiàn)為明顯的粘膜脫垂，與直腸任何原因的狹窄有關(guān)，特別是直腸的變異有關(guān)，由于直腸相對內(nèi)徑的狹小，排出道阻力增加，對直腸粘膜的磨擦力也增加，在過度用力排便的前提下，形成粘膜與直腸肌層分離，在直腸和肛管頸部形成皺折或堆積，大便可堆積于上，排便呈擠牙膏狀，有時甚至形成糞崁塞。

直腸瓣過寬，間距過密，個數(shù)較多

先天性直腸瓣過寬，間距過密，個數(shù)較多。直腸瓣其生理作用是人直立后為防止大便下行過快，而逐漸進(jìn)化而形成的由直腸環(huán)形肌局部增生形成的皺襞，一般呈現(xiàn)新月形，個數(shù)一般3個，但我們在臨床上觀察的瓣膜有占據(jù)半個腸腔還有呈環(huán)狀瓣膜，個數(shù)最多我們觀察到7—8個，由于直腸瓣的變異可導(dǎo)致直腸相對內(nèi)徑狹窄，排出阻力增大，大便經(jīng)常崁頓在瓣膜上方，最寬的瓣膜我們見到有2.5CM，占據(jù)了大半個腸腔，施行電切術(shù)排便恢復(fù)正常。

直腸折曲

較少見，見于直腸中段，直腸與骶骨間發(fā)生分離，其原因系直腸瓣過寬，大便在直腸中不能形成軸流，而只能形成偏流，由于力學(xué)的因素，使直腸從骶骨上發(fā)生分離，形成折曲，在切開瓣膜（掛線）行經(jīng)直腸骶直間粘連術(shù)，術(shù)后折曲消失。

直腸囊袋形成

直腸瓣過寬造成，大便不能形成軸流，在直腸瓣上方側(cè)壁形成囊袋，大便在囊袋中兜一下后再返折回直腸，我們見到的囊袋最深達(dá)3CM，病人最后形成直腸完全脫垂，輕癥患者行瓣膜切開術(shù)后解決，重度患者可在囊袋下方行部份腸切除、腸吻合。

直腸上段套疊

多由直腸段環(huán)形瓣形成的狹窄造成，在直腸上段形成環(huán)形套疊，多伴有乙狀結(jié)腸冗長，輕者可采用懸掛硬化萎縮療法，尤其在瓣摸上方行硬化劑注射，使瓣膜形成漏斗狀，以利大便下行，重者伴有乙狀結(jié)腸冗長者可行部份結(jié)腸切除術(shù)。

肛管狹窄及內(nèi)括約肌失弛緩癥

可用手法擴(kuò)肛或內(nèi)掛約肌切斷術(shù)敞開

恥骨直腸肌綜合癥

我們在十年的診療中，X線診斷，恥骨直腸肌綜合癥40余例，患者經(jīng)臨床診斷，僅1例確診為恥骨腸肌由于感染所致僵硬失馳緩，均經(jīng)直腸粘膜注射及瓣膜切開而便秘緩解，所以恥骨直肌綜合癥作為便秘的病因之一應(yīng)屬不確定。

直腸前突

大部份學(xué)者認(rèn)為女性直腸前壁薄弱是直腸前突的病因。而我們認(rèn)為直腸前壁的薄弱是女性生理解剖的特點，便秘的形成是由于直腸下段相對狹窄如直腸瓣過寬，直腸粘膜脫垂，內(nèi)括約肌失馳緩，肛管狹窄等諸多因素導(dǎo)致排出道障礙，由于直腸后壁有骶尾部骨性或韌帶等支撐，大便只能向前方薄弱處形成沖擊，男性直腸前壁組織亦較致密，只有女性直腸陰道隔較薄弱，形成直腸前突，故我們認(rèn)為直腸前突是女性出口梗阻的特有X線癥象、治療，以疏通排出道為主，即解決直腸粘膜脫垂，直腸瓣過寬，內(nèi)括約肌失馳緩，肛管狹窄后直腸前突減輕甚至消失，便秘癥狀緩解。

孤立性潰瘍綜合癥

直腸粘膜脫垂較重時，由于干硬大便擠壓，可造成粘膜缺血，缺氧而出現(xiàn)淺表潰瘍，其治療以治療直腸粘膜脫垂為主，一般先應(yīng)以藥物灌腸潰瘍消失后再行手術(shù)治療。