“養(yǎng)血祛風(fēng)湯”治老年性皮膚瘙癢癥

老年皮膚瘙癢癥是臨床常見的皮膚病，屬中醫(yī)“血風(fēng)瘡”范疇。其特點(diǎn)有四：一是多為老年人，年齡一般在50～60歲以上；二是以秋冬發(fā)病為多；三是病程較久；四是周身皮膚瘙癢，劇癢，癢無定處。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈象多見細(xì)數(shù)或細(xì)滑數(shù)。該病雖全身瘙癢，但多無原發(fā)性皮損，經(jīng)反復(fù)搔抓后，則可引起抓痕、血痂、皮膚粗糙少澤，搔時(shí)有白屑紛落等繼發(fā)皮損。

究其原委，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是皮脂腺分泌功能減退或萎縮，分泌減少，脫水，皮膚干燥所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體虛，肝腎不足，精血虧損，而致血虛生熱化毒，生風(fēng)化燥，熱毒風(fēng)燥阻于皮膚之間，膚失濡養(yǎng)，久病及絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，則通身皮膚作癢，干燥少澤、粗糙，搔后起抓痕，血痂及脫落皮屑。舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑數(shù)，皆為陰血虧虛，熱毒風(fēng)燥阻于皮膚之間。治宜滋陰養(yǎng)血，清熱涼血，活血散瘀，祛風(fēng)止癢法。我常采用自擬方養(yǎng)血祛風(fēng)湯加減治療，療效頗為滿意。

方藥組成：銀花10g，連翹10g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，制軍6g，荊芥10g，防風(fēng)各10g，蟬衣6g，制首烏10g，女貞子10g，生甘草6g。

方解：生地甘、苦、寒，《本經(jīng)逢原》謂：“骨專涼血滋陰，外潤(rùn)皮膚榮澤，病人虛而有熱者，宜加用之。”有清熱涼血，滋陰生津之功，還有“逐血痹”(《本經(jīng)》)之效用。當(dāng)歸質(zhì)地滋潤(rùn)，為補(bǔ)血要藥，“其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”(《景岳全書·本草正》)。制首烏具補(bǔ)血、活血的雙重作用，固澀精氣，補(bǔ)肝腎，烏須發(fā)。李時(shí)珍稱其為“滋補(bǔ)良藥”。女貞子甘涼清補(bǔ)之品，藥性平和，“氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品”(《本草經(jīng)疏》)，常用于肝腎虛證。以上四藥，相協(xié)而用，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝腎之陰，更為卓著。

銀花、連翹二藥，清熱解毒，皆為外科常用藥。丹皮與赤芍，均能清熱涼血，用于血熱瘀滯之證，其與當(dāng)歸、生地為伍，清熱涼血，活血散瘀作用更好。所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自自滅”。妙用一味制軍(即制大黃)。夫大黃，既是氣分藥，又是血分藥，能“破癥積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”(《本經(jīng)》)，其與銀花、連翹同用，清熱解毒，能使熱毒下泄，其與歸、地、丹、芍同用，涼血活血，祛瘀生新而不留邪。荊芥祛風(fēng)止癢，常用于頭風(fēng)、皮膚瘙癢等癥。

誠如《本草綱目》所語：“其功長(zhǎng)于祛風(fēng)邪，散瘀血，破結(jié)氣，消瘡毒，……故風(fēng)病、血病、瘡病為要藥。”防風(fēng)辛、甘、溫，藥性緩和，為“風(fēng)中潤(rùn)藥”，祛風(fēng)止癢，以祛風(fēng)之功為著，所主諸證，多與風(fēng)邪有關(guān)，《本經(jīng)》論其主治，首以“主大風(fēng)”三字為綱?！侗静萁?jīng)疏》謂之為“治風(fēng)通用之品”。蟬衣甘、咸、涼，散風(fēng)清熱止癢，其與荊、防為伍，祛風(fēng)止癢，功用更佳。甘草一則調(diào)和諸藥，二則清熱瀉火解毒。《別錄》謂還有通經(jīng)脈、利血?dú)庵?。合而用之，有滋陰養(yǎng)血、清熱涼血、活血散瘀、祛風(fēng)止癢之功。全方以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢為主，活血涼血散瘀為輔，有相輔相成之妙用。與病證頗相合拍，故能獲效。

臨床使用時(shí)，若陰血不足較甚，皮膚粗糙，抓之皮屑較多者，可加桑椹子10g，枸杞子10g，滋陰潤(rùn)膚；倘風(fēng)較盛，走竄無定，遍身作癢，晝夜搔抓不停者，可加全蝎3g，或?yàn)跎疑?0g，息風(fēng)止癢；如夾濕較甚，舌苔黃濁膩者，加生苡仁15g，白鮮皮10g；或蛇床子10g，地膚子10g，祛濕止癢；如陰虛陽亢，頭昏目眩者，可加白蒺藜10g，*豆衣10g，鉤藤10g(后下)，生白芍10g，滋陰潛陽，如陰虛火旺，口干顴紅，手心燙者，可加黃柏10g，知母10g，以瀉相火；津傷腸失濡潤(rùn)，大便秘結(jié)者，改制軍10g；或可加杏仁10g，火麻仁10g，白芍10g，潤(rùn)腸通便；如胃納不香，飲食減少者，可加炒谷麥芽各10g，健胃消食助運(yùn)。

驗(yàn)案舉例：王某某，男，67歲。1994年11月13日診：自述皮膚瘙癢4～5年，近2～3年未加重，每于秋冬季節(jié)加劇，通身皮膚瘙癢難忍，癢無定所，西醫(yī)診為老年皮膚瘙癢癥。曾服撲爾敏、強(qiáng)的松、注射葡萄糖酸鈣，及中藥消風(fēng)合劑等，僅能緩解一時(shí)。延診于我?；颊咝误w較瘦，皮膚粗糙欠潤(rùn)，抓之有皮屑掉落，四肢軀干抓痕痂明顯?？诟刹挥嫞嬍臣按笮”憔?。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈細(xì)略數(shù)。證屬中醫(yī)血風(fēng)瘡，治宜滋養(yǎng)陰血，清熱涼血，祛風(fēng)止癢法。用自擬方養(yǎng)血祛風(fēng)湯加桑椹子10g，枸杞子10g。水煎服，一日1劑，一天2次，每次約350ml左右。服藥期間，囑其勿飲酒，忌食辛辣食物，避免各種刺激，以免影響療效。5劑后，瘙癢明顯減輕，又5劑后，皮膚瘙癢消失。囑再服7劑，以資鞏固療效。隨訪多年，未見復(fù)發(fā)。