磷酸丙吡胺片說(shuō)明書(shū)

【藥品名稱】

通用名：磷酸丙吡胺片

曾用名：

商品名：

英文名：Disopyramide phosphate Tablets

漢語(yǔ)拼音：Linsuan Bingbi'an pian

本品主要成分及其化學(xué)名稱為：α-［-2-［雙-(1-甲基乙基)氨基］乙基］-α-苯基-乙-吡啶乙酰胺磷酸鹽。

其結(jié)構(gòu)式為：

分子式：C₂₁H₂₉N₃0·H₃PO₄

分子量：437.47

【性狀】

本品為白色片。

【藥理毒理】

本品屬Ia類抗心律失常藥。其電生理及血液動(dòng)力學(xué)類似奎尼丁，具有抑制快鈉離子內(nèi)流作用，延長(zhǎng)動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，減低心房和附加束的傳導(dǎo)速度，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，抑制心房及心室肌的興奮性，減低心肌收縮力。此外有較明顯的抗膽堿作用，故可能使竇房結(jié)頻率及房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度加快，但原有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者病情仍可加重。動(dòng)物研究未證實(shí)有致畸。

【藥代動(dòng)力學(xué)】

口服后吸收良好，可達(dá)90％（因劑型而異）。廣泛分布于全身，表觀分布容積為3.0～5.7L／kg。蛋白結(jié)合率依血藥濃度而異，約為35％～95％。T1/2約4～10小時(shí)，腎肌酐清除率低于每分鐘40ml時(shí)為10～18小時(shí)。一次口服300mg后30分鐘至3小時(shí)可達(dá)治療作用，1～3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，約持續(xù)2～3小時(shí)。血藥峰值按體重口服5mg／kg時(shí)2.5～3.5ug/ml。  口服后80％在12～14小時(shí)內(nèi)排出，靜注后大部分在8小時(shí)內(nèi)排出。尿液pH值不影響清除，糞便中排出8％～45％，靜注后經(jīng)糞便排出可高達(dá)45％。中毒血藥濃度在人體尚未確定，一般認(rèn)為超過(guò)10ug/m1就易出現(xiàn)不良反應(yīng)。緩釋片口服后血藥濃度較速釋片峰谷波動(dòng)現(xiàn)象明顯減少，血藥濃度曲線平穩(wěn)，一次給藥可維持藥效12小時(shí)。本品可通過(guò)胎盤，可通過(guò)乳汁分泌。

【適應(yīng)癥】

用于其他藥物無(wú)效的危及生命的室性心律失常。

【用法用量】

口服成人常用量：首次0.2g，以后0.1～0.15g，每6小時(shí)一次。應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整用量。

【不良反應(yīng)】

（1）心血管：①過(guò)量可致呼吸暫停、神志喪失、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常，心電圖出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬及Q-T延長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)性室速及室顫；②負(fù)性肌力作用是本品最重要的副作用，可使50％患者心力衰竭復(fù)發(fā)或加重，無(wú)心力衰竭史者發(fā)生心力衰竭的機(jī)會(huì)少于5％，可致低血壓，甚至休克；③已有報(bào)道靜注可產(chǎn)生明顯的冠狀動(dòng)脈收縮。

（2）抗膽堿作用：是本品最常見(jiàn)的副作用，有口干、尿儲(chǔ)留、尿頻、尿急、便秘、視力模糊、青光眼加重等。

（3）胃腸：惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。

（4）肝臟：肝臟膽汁郁積或肝功能不正常。

（5）血液：粒細(xì)胞減少。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、精神抑郁或失常。

（7）其他：低血糖、陽(yáng)萎、水儲(chǔ)留、靜注時(shí)血壓升高、過(guò)敏性皮疹、光敏性皮炎、潮紅及紫癲也偶有發(fā)生。

【禁忌癥】

下列情況應(yīng)禁用：①II或III度房室傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征；③心源性休克；④青光眼；⑤尿縮留，以前列腺肥大為最常見(jiàn)發(fā)病原因；⑥重癥肌無(wú)力。

【注意事項(xiàng)】

（1）首次服300mg后0.5～3小時(shí)可達(dá)治療作用，但不良反應(yīng)也相應(yīng)增加；

（2）心肌病或可能產(chǎn)生心功能不全者不宜用負(fù)荷量，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心功能情況；

（3）劑量應(yīng)根據(jù)療效及耐受性個(gè)體化給藥，并逐漸增量；肝、腎功能不全者及體重輕者應(yīng)適當(dāng)減量；

（4）服用硫酸奎尼丁或鹽酸普魯卡因胺者如需換用本品，應(yīng)先停服硫酸奎尼丁6～12小時(shí)或鹽酸普魯卡因胺3～6小時(shí)；

（5）血液透析可清除本品，故透析后可能需加一劑藥。

（6）腎功能受損者應(yīng)依據(jù)腎功能適當(dāng)減量。

（7）對(duì)診斷的干擾：①血糖減低（原因不明）；②心電圖QRS波增寬，P-R及Q-T間期延長(zhǎng)。

（8）下列情況應(yīng)慎用：①對(duì)本品過(guò)敏者；②I度房室或室內(nèi)阻滯；③腎功能衰竭；④未經(jīng)治療控制的充血性心力衰竭或有心力衰竭史；⑤廣泛心肌損害，如心肌病等；⑥低血壓；⑦肝功能受損者；⑧低鉀血癥。

（9）用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓；②心電圖：QRS增寬超過(guò)25％時(shí)應(yīng)停藥；③心功能監(jiān)測(cè)；④肝、腎功能；⑤眼壓；⑥血清鉀（治療前及治療中定期測(cè)定）。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

本品可通過(guò)胎盤，動(dòng)物研究未證實(shí)有致畸，僅有很輕度的生育力受損。孕婦用藥的臨床經(jīng)驗(yàn)也有限，已報(bào)道可引起孕婦子宮收縮。研究證明嚙齒類動(dòng)物乳汁中藥物濃度較血漿濃度高1～3倍。

【兒童用藥】

小兒常用量：尚未確定。需根據(jù)血藥濃度逐漸增量?？诜┝浚?歲以下一般每日按體重10～30mg/kg；1～4歲每日10～20mg/kg；4～12歲每日10～15mg/kg；12～18歲每日6～15mg/kg。分3～4次口服。上述劑量?jī)H供參考。

【老年患者用藥】

老年人及腎功能受損者應(yīng)依據(jù)腎功能適當(dāng)減量。

【藥物相互作用】

（1）與其他抗心律失常藥合用時(shí)，可進(jìn)一步延長(zhǎng)傳導(dǎo)時(shí)間，抑制心功能。

（2）中至大量乙醇與之合用由于協(xié)同作用，低血糖及低血壓發(fā)生機(jī)會(huì)增多。

（3）與華法林合用時(shí)，抗凝作用可更明顯。

（4）與藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉及利福平同用，可誘導(dǎo)本品的代謝，在某些患者中本品可誘導(dǎo)自身的代謝。

【藥物過(guò)量】

口服丙吡胺過(guò)量可引起呼吸暫停、意識(shí)喪失、心律失常和自主呼吸消失。嚴(yán)重者可致死。血清丙吡胺達(dá)中毒水平時(shí)，可發(fā)生心電圖QRS波和Q-T間期增寬，充血性心力衰竭惡化，低血壓，不同種類和程度的傳導(dǎo)異常，心動(dòng)過(guò)緩，最終導(dǎo)致心臟驟停。治療：

①發(fā)生心臟停搏或傳導(dǎo)阻滯時(shí)可靜滴異丙腎上腺素或用心室起搏；②心臟呈現(xiàn)異常激動(dòng)時(shí)，治療目的是減輕或終止心動(dòng)過(guò)速并防止發(fā)展成室顫，不宜用奎尼丁、普魯卡因胺及胺碘酮等使Q-T間期延長(zhǎng)的藥物，可用利多卡因或苯妥英鈉；對(duì)Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，可用異丙腎上腺素，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂，臨時(shí)起搏，如仍不能終止，應(yīng)采用電除顫；③低血壓時(shí)可靜滴異丙腎上腺素，應(yīng)同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒等；④其他治療措施與一般藥物中毒及過(guò)敏反應(yīng)處理原則大致相似，首先應(yīng)停藥，對(duì)過(guò)量者必要時(shí)洗胃、服大量高滲液減少吸收。血液透析也可能有益。

【規(guī)格】

0.1g

【貯藏】

密封保存

【包裝】

【有效期】

【批準(zhǔn)文號(hào)】

【生產(chǎn)企業(yè)】

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