中醫(yī)藥辨證治療痤瘡經(jīng)驗

痤瘡屬于中醫(yī)肺風(fēng)粉刺范疇，近年來中醫(yī)藥治療本病取得了一定的進(jìn)展，在傳統(tǒng)風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）等新觀點和新理論。針對痤瘡的病因?qū)⑵浞譃榉挝阜e熱、肝腎陰虛、濕熱蘊結(jié)、脾虛肝郁、氣滯血瘀5型，分別給予辨證選方用藥治療，臨床療效較為滿意。

【關(guān)鍵詞】 尋常性痤瘡／中醫(yī)藥療法；辨證論治；肝腎陰虛；清熱解毒

痤瘡是一種與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿庖、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面、胸、背等富含皮脂腺的部位。中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺、酒刺、風(fēng)刺等。對于痤瘡的病因，古代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為屬肺風(fēng)粉刺范疇，因顏面主要是肺、胃、大腸經(jīng)所過之處，所以主要是肺、胃、大腸經(jīng)郁熱所致?，F(xiàn)代中醫(yī)對痤瘡病因病機的認(rèn)識有了較大的發(fā)展，許多醫(yī)家在傳統(tǒng)風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）等新觀點和新理論，并針對痤瘡的病因進(jìn)行辨證論治，取得了較好的療效。學(xué)習(xí)多位醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床體會，將痤瘡分肺胃積熱、肝腎陰虛、濕熱蘊結(jié)、脾虛肝郁、氣滯血瘀5型。

1、 肺胃積熱型

肺胃積熱型是痤瘡的中醫(yī)經(jīng)典分型，巢元方《諸病源候論》卷二十七曰:“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”又云：“此由肌腠受于風(fēng)邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也。”肺主表，外合皮毛，肺經(jīng)起于中焦，上行過胸，若腠理不密，熱邪乘機侵犯肺經(jīng)，使肺經(jīng)血熱郁滯，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊于肌膚而致??；內(nèi)因則由于飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，使肺胃積熱，積熱循手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上熏于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。因此，肺胃積熱是其發(fā)病的重點。對于肺胃積熱型的治療,戴秀蘭［1］認(rèn)為治宜清肺解毒，藥用連翹、金銀花、魚腥草、苦地丁、黃連、生大黃、香附、牡丹皮、白花蛇舌草、穿山甲、木賊、火麻仁、生甘草。王松巖［2］治療肺胃蘊熱型痤瘡，治療組服用平痤膠囊(白花蛇舌草、茵陳、桑白皮、地骨皮、枇杷葉、生石膏、知母、黃芩、山楂、牡丹皮、生大黃、甘草等),對照組服用丹參酮，結(jié)果治療組總有效率為90.5％,對照組為80％,兩組有顯著性差異(P＜0.03)。扈曉成［3］治療肺胃蘊熱型痤瘡時，藥用枇杷葉、桑白皮、黃芩、凌霄花、升麻、金銀花、石膏、生地黃、牡丹皮、梔子、白芷、車前草、生薏苡仁。

2 、肝腎陰虛型

孔昭遐［4］從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，考慮到雄激素增多可能相當(dāng)于腎中相火偏旺，因此認(rèn)為腎陰不足，腎之陰陽平衡失調(diào)，相火偏旺乃此病之本。病機為腎陰不足，相火過旺，不能上滋于肺，可致肺陰不足，因肺與大腸相表里，當(dāng)飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，大腸積熱，上蒸于肺胃而致肺胃火熱上蒸于頭面，血熱瘀滯而發(fā)痤瘡。肝腎同源，肝陰不足，肝火偏旺，郁于表皮而發(fā)痤瘡。張小梅［5］認(rèn)為腎為先天之本，女子以肝為先天，故治療痤瘡，尤其是女性痤瘡時，應(yīng)以疏肝滋陰，兼以清肺涼血為大法，基本方以柴胡疏肝散和二至丸加減,藥物組成為柴胡12 g，郁金12 g，知母12 g，白芍15 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g,牡丹皮12 g，生地15 g，魚腥草20 g，甘草3 g。據(jù)陳信生［6］報道，范瑞強認(rèn)為治療本型痤瘡宜滋陰瀉火、清肺涼血，方用消痤湯，基本方藥為知母12 g,女貞子、墨旱蓮、魚腥草各20 g，生地黃、蒲公英、連翹各15 g，丹參25 g，甘草5 g。袁艷娟等［7］以清熱瀉火法治療痤瘡，自擬清痤靈（金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、炙枇杷葉、炒黃芩、甘草）治療本病60例，結(jié)果總有效率93.3％。

3 、濕熱蘊結(jié)型

年輕人素體陽熱偏盛，若長期暴飲暴食，或過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡(luò)，外壅肌膚而發(fā)痤瘡；或久居濕熱環(huán)境，以致濕邪侵入體內(nèi)，聚而成為痤瘡?！端貑?middot;生氣通天論》說:“汗出則濕，乃生痤瘡。”汗出之后，毛孔空虛，易于被濕邪侵入，郁聚于局部，則發(fā)為痤瘡。肌膚腠理不密，濕熱壅滯肌膚而發(fā)。楊柳等［8］認(rèn)為血熱濕盛是痤瘡的主要病因病機，濕熱蘊結(jié)是其主要證型,治以清熱涼血祛濕，藥用黃芩、枇杷葉、丹參、白花蛇舌草、夏枯草、赤芍、當(dāng)歸、甘草。張志禮［9］對于濕熱蘊結(jié)型痤瘡，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

4、 脾虛肝郁型

脾虛肝郁型多見于女性痤瘡患者，女性患者易生氣、抑郁、煩躁、惱怒, 加之飲食失調(diào)，脾失健運，不能運化水濕，以致肝失疏泄，肝郁化火，釀成濕熱上沖顏面，郁火熏蒸顏面，溢于肌膚而生瘡。陳英［10］對于女性痤瘡即從肝郁論之，其在臨床上發(fā)現(xiàn)女子面部座瘡若輔以疏肝郁、理肝氣、養(yǎng)肝血、清肝火，并與月經(jīng)同調(diào)，往往能提高臨床療效，所以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，提出了“肺經(jīng)風(fēng)熱，其咎在肝；脾胃濕熱，其責(zé)在肝；熱毒壅滯，其累在肝；血瘀痰凝，其宗在肝”這一辨證方法。陳黎紅等［11］選用丹梔逍遙散加減(牡丹皮10 g，梔子10 g，益母草10 g，柴胡12 g，白芍藥10 g，黃芩10 g,木通10 g，白術(shù)12 g,車前草20 g，生甘草20 g)治療本病。朱平［12］認(rèn)為肝郁脾濕型治宜疏肝和胃，運脾化濕，方用小柴胡湯合四逆散加減，藥用柴胡、黃芩、半夏、枳殼、白芍藥、蒼術(shù)、白芷各10 g，茵陳15 g，陳皮6 g，生甘草5 g。陳國勤［13］認(rèn)為治療痤瘡宜疏肝解郁化火，方選丹桅逍遙散加減，藥用牡丹皮、桅子、郁金、赤芍、白芍、香附、丹參、夏枯草、柴胡。

5、 氣滯血瘀型

《沈氏尊生書》曰：氣運于血，血本隨氣以周游，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處。若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生內(nèi)熱，或外邪侵襲，都會導(dǎo)致氣機郁滯，使血行不暢，氣血瘀滯，經(jīng)脈失暢，血液瘀積，而使皮疹日漸擴大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。歐柏生等［14］以活血化瘀、解毒療瘡法治療本病，治療組70例龍血竭膠囊治療，對照組66例甘草鋅顆粒治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組(P＞0.05)，大量研究證明補鋅療法治療痤瘡有肯定的療效,龍血竭膠囊治療痤瘡療效優(yōu)于甘草鋅顆粒,值得臨床應(yīng)用。孫氏［15］以活血化瘀清肺法治療痤瘡，基本方為川芎5-10 g，虎杖、生石膏(先煎)各15 g，生山楂15-30 g，土大黃、桑葉、桑白皮、蟬蛻各10 g，黃芩5 g，黃連3 g，白花蛇舌草30 g，丘疹色白者加羌活3 g，生薏苡仁15 g，茯苓10 g；丘疹色紅者加赤芍、牡丹皮、丹參各10 g；有膿者加敗醬草5 g；以色素沉著者加生甘草3 g，白芷10 g。

　　從以上討論可以看出，各醫(yī)家從臟腑、病性、經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上提出了從肺、肝、腎、脾論治及濕熱、血瘀、氣滯、陰虛等的新觀點、新理論，補充和完善了中醫(yī)對痤瘡的病因病機的認(rèn)識，并充實了中醫(yī)的辨證分型。