類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)(如肘關(guān)節(jié))旁出現(xiàn)的圓形無痛性結(jié)節(jié)。其中心有膠原纖維壞死(或稱纖維素樣壞死)，周圍有柵狀排列的吞噬細(xì)胞及纖維細(xì)胞。結(jié)節(jié)可持續(xù)存在數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久，少數(shù)患者的結(jié)節(jié)可軟化、縮小甚至消失。出現(xiàn)于心、肺、腦膜等處的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，常引起相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀。類風(fēng)濕活動(dòng)期過后，結(jié)節(jié)可以消退。

就診科室
風(fēng)濕免疫科

常見發(fā)病部位
關(guān)節(jié)旁

常見病因
往往與高效價(jià)類風(fēng)濕因子及 HLA-DR4 (+) 相關(guān)

常見癥狀
呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，多緊貼骨面，質(zhì)硬、不易活動(dòng)、無疼痛或觸壓痛，呈對(duì)稱性分布

目錄
1病因及常見疾病
2檢查
3鑒別診斷
4治療原則
折疊編輯本段病因及常見疾病
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常與嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)，常提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變處于活動(dòng)期。往往與高效價(jià)類風(fēng)濕因子 (+)及 HLA-DR4 (+) 相關(guān)。15%~20%RA患者可出現(xiàn)，單個(gè)或數(shù)個(gè)，質(zhì)硬如橡皮樣，無觸痛或僅輕微觸痛，常對(duì)稱出現(xiàn)于肘關(guān)節(jié)皮下膝關(guān)節(jié)上下及四肢肌腱部。出現(xiàn)內(nèi)臟部位的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)?？梢鹣到y(tǒng)性癥狀，出現(xiàn)于心臟心肌、心瓣膜可致心瓣膜關(guān)閉不全。累及鞏膜時(shí)引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿孔。硬腦膜類風(fēng)濕結(jié)節(jié)則可引起腦膜刺激征。

折疊編輯本段檢查
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前臂伸側(cè)、肘關(guān)節(jié)鷹嘴突部，以及枕部、跟腱等關(guān)節(jié)隆突、受壓部位皮下出現(xiàn)的一種病態(tài)表現(xiàn)。病變呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，一般直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，多緊貼骨面，質(zhì)硬、不易活動(dòng)、無疼痛或觸壓痛，呈對(duì)稱性分布。

折疊編輯本段鑒別診斷
需要與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病相鑒別的有良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)常見于兒童或青年人，組織學(xué)上與血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的漸進(jìn)性壞死性結(jié)節(jié)相一致。結(jié)節(jié)通常見于面頰、頭皮、手和足的皮下組織內(nèi)。發(fā)生于肺部的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)需與結(jié)核、真菌感染、腫瘤等相鑒別。

折疊編輯本段治療原則
積極控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可以消退。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)、緩解病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素、生物制劑以及植物藥等。非甾體類抗炎藥包括樂松、扶他林，作用是抗炎、鎮(zhèn)痛，能夠控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀。緩解病情的抗風(fēng)濕藥能夠明顯抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)侵蝕和破壞，抑制關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，可長期應(yīng)用，包括甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、來氟米特和艾拉莫德等。糖皮質(zhì)激素適用于有全身表現(xiàn)，過度治療患者，以及經(jīng)正規(guī)治療無效的患者。生物制劑能夠很快抑制病情進(jìn)展。目前常用TNF-α抑制劑、白介素-6抑制劑、CD20單抗等。也可用中藥外敷或服用一些軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的中藥治療。