吸煙人群為何要注意慢阻肺？

時(shí)間：2020-12-29 16:19:00 來源：人體穴位網(wǎng) 作者：dzczkj.com.cn

吸煙人群為何是慢阻肺管理的重點(diǎn)？

吸煙是慢阻肺最為重要的危險(xiǎn)因素之一，有研究表明慢阻肺患者中大約80％～90％有吸煙史，且多數(shù)超過10年/支（每天抽一包，超過10年）。

其次、煙霧中含有很多有害物質(zhì)（焦油、一氧化碳、尼古丁等），吸入的有害物質(zhì)一方面使氣道上皮的纖毛破壞，功能受損，從而降低局部的抵抗力。

另一方面能煙霧能促進(jìn)氣道炎癥，粘液高分泌及引起氣管的痙攣，導(dǎo)致氣道阻力的增加。

最后香煙煙霧還可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)的失衡，損害肺組織彈力纖維，從而進(jìn)一步導(dǎo)致肺氣腫的形成。研究發(fā)現(xiàn)肺通氣功能正常的抽煙者在25年后，慢阻肺的累積發(fā)病率高達(dá)35.5％。

近期也有研究報(bào)道肺通氣功能正常的抽煙者，如果其彌散功能（可理解為氣體進(jìn)入肺泡后利用能力）下降，3年后患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)超過20％。充分顯示吸煙是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的最為重要因素之一。因此戒煙是慢阻肺預(yù)防和治療管理的重中之重。

國內(nèi)外大量研究表明戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，減少急性加重、提高生活質(zhì)量。

臨床上有相當(dāng)比例慢阻肺，哪怕疾病已經(jīng)是重度的患者，仍然堅(jiān)持吸煙。他指出，作為吸煙的慢阻肺患者：

一，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷，深刻認(rèn)識(shí)到抽煙的壞處及戒煙的好處，患者家屬也要積極配合。

二，若對(duì)香煙依賴的患者，戒煙困難時(shí)應(yīng)主動(dòng)到戒煙門診就診，現(xiàn)在有一些藥物如伐尼克蘭，臨床證實(shí)可幫助戒煙，且較少發(fā)生依賴；

三，慢阻肺患者抽煙的家屬也需要戒煙，減少誘惑，做到家中無煙。同時(shí)盡量避免到有吸煙的場(chǎng)所作業(yè)，避免吸入二手煙。

四，必須認(rèn)識(shí)到慢阻肺是一種慢性疾病，需要長期預(yù)防和管理。

慢阻肺出院后為什么要重點(diǎn)監(jiān)管？

慢阻肺急性加重是患者最為擔(dān)心的事情，也是慢阻肺管理的核心。趙海金介紹，很多慢阻肺患者一旦出院，癥狀稍緩解就不再好好用藥。研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以預(yù)測(cè)下一年再次出現(xiàn)急性加重。因此有過住院的慢阻肺患者更需要重視平時(shí)的用藥和管理。

首先，必須認(rèn)識(shí)到，慢阻肺是一個(gè)可防可治的慢性疾病，急性期的及時(shí)治療很重要，穩(wěn)定期的管理同樣重要。

其次，慢阻肺患者出院后需要按照醫(yī)囑規(guī)律吸入或口服藥物，藥物治療的目的是減輕癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量，患者切記不可自行停藥，如若減藥或停藥，應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

第三，慢阻肺患者要盡量戒煙，做到家中無煙；同時(shí)留意室內(nèi)和室外環(huán)境污染。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)耐量，減輕唿吸困難癥狀及疲勞感。對(duì)于嚴(yán)重的具有靜息狀態(tài)下低氧血癥的患者，可考慮長期氧療；部分重癥患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)唿吸機(jī)通氣可改善生存率及降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

最后，患者需要學(xué)會(huì)評(píng)估自己的癥狀，如咳嗽、咳痰及氣促等，如果出現(xiàn)上述癥狀加重，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免等到疾病嚴(yán)重再到醫(yī)院就診。

慢阻肺是個(gè)慢性疾病，預(yù)防急性加重是慢阻肺的基本目標(biāo)，患者的依從性與疾病的預(yù)后息息相關(guān)。慢阻肺出院后需要重點(diǎn)監(jiān)管，穩(wěn)定期規(guī)范化管理需要醫(yī)生的參與，更需要患者的配合。

拍胸片能看出慢阻肺嗎？

胸片是常規(guī)體檢的必備項(xiàng)目，臨床上可以遇到很多的患者，拍胸片沒有問題，但最后診斷為慢阻肺。很多慢阻肺患者早期無任何癥狀，或患者已經(jīng)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短癥狀，但胸片檢查又是正常的?；颊咄鶗?huì)覺得肺臟應(yīng)該沒有什么問題，未引起足夠重視，這可能是導(dǎo)致慢阻肺不易早期識(shí)別的重要原因之一。

因?yàn)槁璺螌儆诠δ苄约膊?，拍胸片等檢查看不出肺有什么異樣，其實(shí)肺功能可能已經(jīng)大打折扣，這也是很多患者當(dāng)獲知慢阻肺診斷時(shí)大感意外的原因。

慢阻肺像是一把藏在身體里的“慢刀子”，其病程呈進(jìn)行性發(fā)展，從咳嗽、咳痰、氣短到唿吸困難，最后引起全身性疾病如心血管疾病。慢阻肺早期患者并不會(huì)重視自己的病情，因此經(jīng)常當(dāng)成感冒或認(rèn)為生理機(jī)能老化而不能及時(shí)診治。

肺功能檢查是慢阻肺診斷所必須的指標(biāo)。因此建議對(duì)于年齡超過40歲應(yīng)常行肺功能檢查；如果有吸煙、慢阻肺家族史等危險(xiǎn)因素，或有慢性咳嗽，咳痰等癥狀，建議35歲以上，除了胸片常規(guī)檢查，應(yīng)常規(guī)行肺功能篩查，以便更早地發(fā)現(xiàn)疾病并早期治療。

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