肝膽病證

肝膽病證屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括:黃疸、脅痛、膽脹、鼓脹。肝膽病證的基本病機(jī)為肝失疏泄，膽失通降。防治肝膽病證，應(yīng)避免強(qiáng)烈的精神刺激，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養(yǎng);避免過(guò)食肥甘，尤其要避免坎酒過(guò)度，黃疽、鼓脹患者更應(yīng)禁酒;食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應(yīng)限制食鹽的攝入，給予低鹽飲食，尿量減少時(shí)，則給予無(wú)鹽飲食。

性質(zhì)
主疏泄，性剛強(qiáng)

學(xué)科
醫(yī)學(xué)

目錄
1主要證候及特征
2病機(jī)述要
3治療要點(diǎn)
4肝膽脾胃證的辨別
折疊編輯本段主要證候及特征
肝位于右脅，主疏泄，性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁;又主藏血，具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能;開竅于目。肝病常見(jiàn)的證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)等。膽為六腑之一，內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見(jiàn)的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內(nèi)結(jié)石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相通，所以膽的病變與肝密切相關(guān)，膽病可以及肝，·肝病可以及膽，可致肝膽同病，發(fā)為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實(shí)證多見(jiàn)。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長(zhǎng)于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切，臨床證候如肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之?，F(xiàn)將肝膽主要證候分述如下。

·肝氣郁結(jié)

1.主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見(jiàn)梅核氣，或見(jiàn)癭瘤，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦。

2.證候特征本證特征有兩個(gè)方面:一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀;二是有兩脅及肝經(jīng)循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。

·肝火上炎

1.主要脈癥急躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見(jiàn)吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。·

2.證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經(jīng)實(shí)熱證候?yàn)樘卣鳌?/span>

·肝陰不足

1.主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

2.證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內(nèi)熱的證候?yàn)樘卣鳌?/span>

·肝血虧虛

1.主要脈癥脅肋隱痛，頭暈?zāi)垦＃瑑赡坑跐?，手足麻木，婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細(xì)。

2.證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候?yàn)樘卣?。本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內(nèi)熱，而本證則常兼氣虛。

·肝膽濕熱

1.主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進(jìn)食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。

·瘀血阻絡(luò)

1.主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

2.證候特征瘀血阻絡(luò)證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等肝膽?zhàn)鲅∽優(yōu)樘卣鳌?/span>

折疊編輯本段病機(jī)述要
常見(jiàn)的病機(jī)類型有:

1.肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，進(jìn)而可病及于膽，肝膽疏泄無(wú)權(quán)，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。

2.肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。

3.肝陰不足素體陰液不足，·或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養(yǎng)，而成脅痛、鼓脹等病證。

4.肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運(yùn)，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。

5.肝熱濕熱侵襲，注于肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊(yùn)熱，濕熱熏蒸，致使肝膽失于疏泄，膽液不循常道，而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。

6.瘀血阻絡(luò)肝病遷延，久病人絡(luò)，或氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證。

折疊編輯本段治療要點(diǎn)
1.肝病多實(shí)，多氣滯，多郁火，多血瘀，所以治療肝病宜疏肝理氣，清肝瀉火，活血化瘀，著重祛邪，祛邪即可保肝。應(yīng)注意疏肝理氣不可過(guò)用香燥，以防傷陰;清肝泄火不可過(guò)用苦寒，以防損傷脾胃;活血化瘀宜兼用疏肝理氣，以增活血之力。

2.肝病之虛，一般分為陰虛和血虛。血虛宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，陰虛宜滋陰或兼降火。

3.膽病多實(shí)，多氣郁，多膽郁，多結(jié)石，所以治療膽病宜理氣，利膽，排石。膽從肝治，治膽應(yīng)合用疏肝之法。膽腑宜通，膽隨胃降，其利膽排石可合用和降通腑之法。

4.肝膽同病多濕熱，治宜清熱利濕，疏肝利膽;若為疫毒挾濕熱內(nèi)侵，肝膽同病，治宜清熱解毒，清熱利濕，應(yīng)適當(dāng)配伍疏肝利膽，通腑化瘀之品。

5.肝膽與脾胃腎關(guān)系密切，在治療肝膽病的同時(shí)，應(yīng)兼顧相關(guān)臟腑。如肝郁脾虛，治宜疏肝調(diào)脾;肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎;肝胃不和，治宜疏肝和胃降逆等等。

折疊編輯本段肝膽脾胃證的辨別
肝膽脾胃在五行上分屬陰木、陽(yáng)木、陰土、陽(yáng)土、木土兩臟腑在生理方面維持著正常協(xié)調(diào)的關(guān)系，但在病理情況下這種協(xié)調(diào)關(guān)系變?yōu)椴缓?、可能出現(xiàn) 一系列的病癥，即肝郁脾壅、肝郁脾濕、肝郁脾虛、肝氣犯胃、肝氣乘脾、脾虛肝乘、脾濕肝郁、脾塑肝郁、肝脾兩虛等九個(gè)證。

首先應(yīng)明了的什么是肝郁?什么是肝氣?秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出:"肝氣郁結(jié)與一般肝氣證恰恰相反，肝氣證是作用太強(qiáng)、疏泄太過(guò)、故其性橫逆;肝氣郁結(jié)是作用不及、疏泄無(wú)能、故其性消沉。"任應(yīng)秋在《向證點(diǎn)滴》中也指出:"有的是因?yàn)楦螝馓摱Σ荒苁妫械氖且驗(yàn)楦螝庥舳Σ坏檬?quot;。可見(jiàn)肝氣，正常應(yīng)具有疏泄功能，這正是秦伯未指出的"肝臟以氣為用"的生理功能。這種正常水平的疏泄作用即五行中說(shuō)的"木克土"。如因某種病理原因?qū)е赂螝膺^(guò)旺，疏泄太過(guò)、便形成了"肝乘脾(胃)"的病理狀態(tài)，即上述"肝氣犯胃"、"肝氣乘脾"的病機(jī)。這是原發(fā)于肝而繼發(fā)于脾胃的兩個(gè)證。反之，由于脾虛或胃弱，也可導(dǎo)致肝氣來(lái)乘，就叫做"脾(胃)虛肝乘"。兩者都是"木克土"正常生理關(guān)系破壞，變成"木乘土"的病理狀態(tài)。

如果在某種致病因素作用下，肝氣疏泄不是太過(guò)，而是不及，就是肝氣郁結(jié)。肝郁，則木不克土，會(huì)影響脾胃正常的升降納運(yùn)功能，導(dǎo)致飲食水谷輸布障礙發(fā)生中焦壅滿，就叫做肝郁脾壅;如果明顯表現(xiàn)為脾在運(yùn)化水濕功能方面的障礙，就叫做肝郁脾濕。如果表現(xiàn)為脾不能升其清陽(yáng)之氣，不能轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)至五臟六腑，出現(xiàn)氣血虛損，就叫做肝郁脾虛。這是原發(fā)于肝，繼發(fā)于脾胃的三個(gè)癥。相反，如果因脾胃壅滯在前，脾濕在前，脾氣虛弱在前而導(dǎo)致肝的疏泄功能發(fā)生障礙的，就分別叫做脾壅肝郁，脾濕肝郁和脾虛肝郁了。

如果肝氣虛，疏泄無(wú)力，再加上脾氣虛、氣血不足，便形成肝脾兩虛證。

通過(guò)以上分析我們可以看出;肝氣有太過(guò)與不及兩方面;肝脾(胃)兩臟亦有原發(fā)與繼發(fā)之別，因此在臨床上，不能囫圇吞棗，將肝脾膽胃有關(guān)的九種證一般對(duì)待。一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)于肝繼發(fā)于脾的肝氣癥，應(yīng)以治肝為主，扶脾為輔，治肝氣應(yīng)以酸瀉、甘緩為主。原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝乘證，應(yīng)以補(bǔ)脾為主、瀉肝為次。原發(fā)于肝、繼發(fā)于脾的肝郁證、應(yīng)以治肝為主、治脾為輔。肝郁證應(yīng)以辛散、柔養(yǎng)結(jié)合為法;原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝郁證，則應(yīng)以治脾為主，兼以疏肝。以上各證若辨析不清，用藥無(wú)法，療效是很難提高的。