多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)治療

由于古今認(rèn)識(shí)的差異以及多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化，至今中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚不夠統(tǒng)一，綜合諸醫(yī)家的論述，一般認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生主要與外邪侵犯，過(guò)勞傷腎，先天稟賦不足等因素有關(guān)。常見(jiàn)于：①外邪侵犯，內(nèi)搏于骨。寒濕熱毒之侵犯人體，由淺入深，內(nèi)搏于骨，結(jié)聚圍絡(luò)而成；②腎氣虛衰，骨髓至虛。先天不足或過(guò)勞傷腎，以致腎氣虛衰，腎精虧耗，腎主骨生髓，腎虛則骨病。
　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
　　
多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，有的甚至無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常見(jiàn)的有：

　?。?）骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數(shù)患者可無(wú)疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折。

　?。?）骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見(jiàn)。

　?。?）發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱。部分病人以此為首發(fā)癥狀，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機(jī)體免疫缺損，感染引起。

　?。?）貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1/3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀，有的以此為首發(fā)癥狀。

　?。?）出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血?；蛟陆?jīng)過(guò)多，也有以出血為首發(fā)癥狀。

　?。?）共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查
　　1）紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1/3患者血紅蛋白<7g%；血涂片可見(jiàn)到中晚細(xì)胞。
　　2）白細(xì)胞減少，約40%的患者白細(xì)胞低于正常值。
　　3）紅細(xì)胞沉降率>20mm/h。
　　4）骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞一般>1.0%。少數(shù)患者不易檢出，當(dāng)臨床高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多部位穿刺，因腫瘤的分布并不均勻。
　　5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
　　6）血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
　　7）尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
　　8）x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)、多見(jiàn)于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質(zhì)疏松，常發(fā)生病理性骨折。
　　總之，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中骨髓象內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞>10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽(yáng)性具有決定性意義。
　　由于多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化的及古今的差異，造成了古代醫(yī)學(xué)家對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不足，中醫(yī)對(duì)多發(fā)性骨髓的治療分散見(jiàn)于多種病癥的治療中，近代醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，并已引起一定的重視，在臨床實(shí)踐的摸索中逐漸形成了其證候模式。