中醫(yī)治療蕁麻疹臨證經(jīng)驗

白光中先生，字浩中，幼承家學，后師從蒲湘澄、胡光慈等蜀中名醫(yī)學習中醫(yī)理論，熟諳經(jīng)典，行醫(yī)近60載，臨床經(jīng)驗極為豐富。屢愈疑難重癥。筆者有幸侍診于側，現(xiàn)將白光中老中醫(yī)治療蕁麻疹的臨證經(jīng)驗總結如下。

1、稟賦不耐為發(fā)病的基礎

蕁麻疹的發(fā)病多在先天稟賦不耐的基礎上，復感風、寒、濕、熱之邪，或因飲食不節(jié)等而誘發(fā)，其辨證分型可分為風熱、風寒、風濕、血虛生燥、血瘀、脾虛、肺腎不足等類型。在蕁麻疹的發(fā)作期，外雖有風熱或風寒之衛(wèi)分表邪，體內(nèi)亦常蘊有血熱、濕熱、郁熱或滯熱等，而致營分受擾，一般以營衛(wèi)合邪、營熱內(nèi)擾為常見。綜其要總以搔癢難忍為病人所苦，解決此環(huán)節(jié)為醫(yī)者之著力點。

２、臨床施治風、濕、熱為病機之所在。

此證多與風、濕、熱相關，大凡風盛則癢，血分熱濕郁于皮下不得透泄而發(fā)疹。急則治其標，如何速止其癢、控制癥狀是治療的中心。治法以清熱涼血、祛風除濕、速止搔癢為主。創(chuàng)設經(jīng)驗專方克敏消疹散隨證加減治之，使中醫(yī)藥治療蕁麻疹的療效更為突出。

克敏消疹散方基本藥物組成為：紫草30g、紫荊皮30g、苦參30g、蛇床子10g、赤芍15g、丹皮15g、蜂房18g、蟬蛻12g、白蒺藜30g、白蘚皮30g、地夫子30g、甘草10g、大棗10g。

常用臨證加減：兼陰虛色赤、舌紅者加生地、玄參涼血滋陰：兼感外風癥見微惡風寒者加荊芥發(fā)表祛風理血；兼發(fā)斑者加連翹、青黛涼營消斑；兼濕熱甚而苔黃膩者加蒼術、黃柏清熱除濕；長期反復發(fā)作兼體虛者加黃芪、防風、白術：中滿者去大棗。本方之紫草、紫荊皮、大棗、甘草系民間抗過敏方，凡過敏性疾病服用皆能見效。苦參清熱燥濕殺蟲，《滇南本草》謂苦參：“涼血解毒，療皮膚搔癢，血風癬瘡”；《藥性論》：“蛇床子主大風身癢，毒風”，《江西草藥手冊》：“蛇床子治濕疹，過敏性皮炎”；丹皮、赤芍涼血散瘀；“風氣客于皮膚，搔癢不已者”用蜂房、蟬蛻祛風攻毒，療癮疹搔癢。臨床觀察，蟬蛻治療慢性蕁麻疹服用15~20天可鞏固療效，防止復發(fā)。白蒺藜、白蘚皮、地夫子祛風止癢，能迅速提高止癢作用。諸藥合用，清熱涼血、祛風除濕，可速止搔癢，為治療過敏性癢疹之良方，白老臨床治療癢疹，皆以此方隨證加減，?？墒司拧?/p>

3、病案舉隅

張某某，女，10歲，學生。2009年9月8日初診?；颊呷戆l(fā)紅色風團，數(shù)天，大小不等，瘙癢難忍，納差．伴有咳嗽，舌質(zhì)淡，苔中部白膩微厚，脈滑。辨證：風邪外侵。濕熱內(nèi)蘊。治法：清熱涼血、祛風除濕、速止搔癢，兼止咳嗽　方用克敏消疹散方加減：　紫草10ｇ、紫荊皮10ｇ、大棗10ｇ、苦參10ｇ、赤芍8ｇ、丹皮8ｇ、蜂房8ｇ、蟬蛻8g　白蒺藜15g、地夫子15g、薄荷8g、杏仁6g　前胡8g、百部10g、谷芽10g、麥芽10g、甘草6g。后其家長告知服用上方１劑后，至今未再發(fā)生風團搔癢。

馬某，女，６４歲。２００９年９月１５日初診?；歼^敏性鼻炎２０年，有過敏性哮喘史。本次因全身反復泛發(fā)風團伴瘙癢５年就診?；颊哂冢的昵盁o明顯誘因周身泛發(fā)風團．反復發(fā)作，纏綿難愈，伴劇烈瘙癢，風團可自行消退，多家醫(yī)院診斷為蕁麻疹，多年來服用中西藥無數(shù)，癥狀無緩解?，F(xiàn)癥：全身發(fā)風團，色紅，大小不等，瘙癢難忍，搔抓不斷，時發(fā)時止口不渴，大便２～３天／次，舌暗淡紅，苔自滑，脈細緩。辨證：濕毒內(nèi)蘊，衛(wèi)虛不固。治法：祛風固表，除濕涼血方用克敏消疹散加減：紫草３０ｇ、紫荊皮３０ｇ、大棗３０ｇ、苦參３０ｇ、蛇床子１０ｇ、赤芍１５ｇ、蟬蛻１５ｇ、白蒺藜３０ｇ、白蘚皮３０ｇ、杏仁１０ｇ、厚樸１０ｇ、黃芪３０ｇ、白術１０ｇ、防風１０ｇ、甘草１０ｇ。９月２２日二診：服用上方３劑后，近日風團搔癢發(fā)作減少，但服藥覺惡心欲吐，舌暗苔白，脈緩。此因胃氣本弱，痰濕中阻。

方藥：砂仁１０ｇ、半夏１０ｇ、陳皮１０ｇ、竹茹１０ｇ、紫草２０ｇ、苦參２０、蜂房１８ｇ、蟬蛻１５ｇ、白蒺藜３０ｇ、白蘚皮３０ｇ、藿香１５ｇ、甘草６ｇ、生姜１０ｇ。三診：１０月１３日，嘔惡止，但發(fā)疹、搔癢未有明顯變化，且兼外感咳嗽、氣喘、口干，舌暗紅，苔白，脈滑。舊患未除，又添新疾，二者需兼治。方藥：紫草２０ｇ、紫荊皮２０ｇ、大棗２０ｇ、苦參３０ｇ、蛇床子１０ｇ、沙參１５ｇ、射干１５ｇ、麻絨８ｇ、杏仁１０ｇ、石膏４０ｇ、冬花１０ｇ、瓜蔞皮１０ｇ、前胡１０ｇ、百部２０ｇ、桔梗ｌＯｇ、甘草６ｇ。四診：１Ｏ月１７日，咳喘減輕，風團、搔癢發(fā)作較前減少，痰多、口干，舌脈同前。上方去射干、瓜萎皮、桔梗，加半夏１０ｇ、花粉１０ｇ、厚樸１０ｇ、魚腥草２０ｇ。五診：１０月２０日，咳喘減輕，身已不發(fā)風團，唯時有搔癢，面部尚時發(fā)風團，舌暗紅，苔中部微厚膩，脈滑。方藥：上方去花粉、加桔梗１０ｇ。六診：１０月２４日，咳喘大為緩解，全身已經(jīng)不發(fā)風團，搔癢發(fā)作明顯減輕，舌微紅，苔中部微白厚，脈細緩。方藥：紫草２０ｇ、紫荊皮２０ｇ、大棗２０ｇ、苦參３０ｇ、蛇床子ｌＯｇ、沙參１５ｇ、射干１５ｇ?；颊叽撕蟮闹委熅钥嗣粝钌⒓訙p之，至筆者發(fā)稿時，癥狀較前減退十之七八，病情穩(wěn)定。