部分大腸癌和乳腺癌可遺傳

部分大腸癌可遺傳

大部分的大腸癌是不會(huì)遺傳的，但醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn)有些大腸癌呈現(xiàn)明顯的家族特征。專家提醒有大腸癌患者的家庭，其兄弟姐妹和下一代最好到醫(yī)院做定期檢查。

萊佛士醫(yī)院腫瘤專家潘尤熹醫(yī)生說(shuō)，臨床上依據(jù)有無(wú)多發(fā)性息肉病，已將遺傳性大腸癌分為家族腺瘤息肉?。‵amilial adenomatous polyposis, 簡(jiǎn)稱FAP）和遺傳性非息肉大腸癌（Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, 簡(jiǎn)稱HNPCC）兩大類。這兩大類大腸癌多見(jiàn)于右側(cè)結(jié)腸，即上升結(jié)腸和盲腸?；颊甙l(fā)病年齡低，平均45歲左右，而且復(fù)發(fā)率高。

根據(jù)新加坡癌癥記錄處的統(tǒng)計(jì)，大腸癌是新加坡最多人患的癌癥，2006年至2010年的大腸癌新病例總數(shù)是8206，男性比女性多700人。

潘尤熹醫(yī)生說(shuō)，患家族腺瘤息肉病的大腸癌患者為數(shù)較少；患遺傳性非息肉大腸癌的病人，則占大腸癌總數(shù)的5%至10%。

他指出，家族腺瘤息肉病也會(huì)發(fā)生在胃臟和小腸內(nèi)，患者須接受基因檢查，確定基因APC發(fā)生了哪些變化，然后才根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)，抽取其他家人的血液化驗(yàn)。

切除大腸預(yù)防大腸癌的發(fā)生

“息肉有可能在十多歲就開(kāi)始出現(xiàn)，為了有效預(yù)防這種遺傳性大腸癌的發(fā)生，醫(yī)生會(huì)建議切除整個(gè)大腸。”

他說(shuō)，家族腺瘤息肉大腸癌的治療方法，除了手術(shù)切除，也包括化療。

另一方面，潘尤熹醫(yī)生說(shuō)，與遺傳性非息肉大腸癌相似的基因變異，也會(huì)發(fā)生在小腸、胃臟、腎臟、輸尿管和子宮體。

他指出，這種遺傳性大腸癌的治療法也是手術(shù)加化療，不過(guò)，一般大腸癌適用的化療藥物5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，簡(jiǎn)稱5-FU）對(duì)于這種癌癥的療效并不理想。對(duì)于70歲以上的大腸癌病人，這種化療藥物也沒(méi)幫助。

潘醫(yī)生說(shuō)，近幾年發(fā)明的靶向治療藥物，對(duì)于某些大腸癌患者是福音。不過(guò)，不是所有大腸癌都適合使用靶向治療。

“只有KRAS基因（K-ras, p21）正常、沒(méi)有變化的病人會(huì)受益于具有特效的靶向大腸癌療法，對(duì)于已有變異KRAS基因的腫瘤病人，就必須選擇不同的治療，原因是他們不能從同樣的靶向療法中受益。”他解釋，在治療過(guò)程中，KRAS檢測(cè)將起到關(guān)鍵性作用，因?yàn)樗梢院Y選出對(duì)抗表皮生長(zhǎng)因子受體（Epidermal Growth Factor Receptor, 簡(jiǎn)稱EGFR）靶向藥物治療有效的大腸癌患者，從而達(dá)到良好的預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期。

潘醫(yī)生指出，要提高對(duì)上述兩種遺傳性大腸癌的治療效果，“唯有早接受篩檢，早發(fā)現(xiàn)，早切除?！?/p>

通過(guò)基因檢測(cè)可降低患癌概率

另一種會(huì)遺傳的癌癥是乳腺癌

乳腺癌是新加坡女性的第一癌癥，根據(jù)2006年至2010年的統(tǒng)計(jì)，在這5年里總共有7781名病人患上這種癌癥，即一年平均有1556個(gè)新病例。萊佛士醫(yī)院的另一名腫瘤?？漆t(yī)生吳淑敏指出，乳腺癌跟其他癌癥一樣，病因是多樣的，但有兩個(gè)叫作BRCA1和BRCA2的基因，對(duì)乳腺癌尤其重要。

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，如果女性的這兩個(gè)基因中的一個(gè)有變異，生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%至80%，此外，這兩個(gè)基因的變異也會(huì)提高患上其他癌癥比如卵巢癌和胰臟癌的風(fēng)險(xiǎn)。

吳醫(yī)生說(shuō)，在所有乳腺癌的病例里，有5%至6%是由于這種基因突變引起的。

她指出，假使BRCA 1基因出現(xiàn)變異，她們?cè)?0歲前患上乳腺癌的概率高達(dá)47%至66%；假使BRCA 2基因出現(xiàn)變異，她們?cè)?0歲前患上乳腺癌的概率高達(dá)40%至57%。與一般女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)只有7%比較，這兩種基因出現(xiàn)變異導(dǎo)致的患癌風(fēng)險(xiǎn)自然叫人擔(dān)心。

吳淑敏醫(yī)生說(shuō)，腫瘤醫(yī)生在確定病人生了乳腺癌之后，就會(huì)給病人驗(yàn)血，以確定致病因素，然后再給病人家屬驗(yàn)血，希望所患的癌癥不屬于遺傳性癌癥。

那么這兩個(gè)基因會(huì)產(chǎn)生變異的可能性有多大呢？吳醫(yī)生指出，如果乳腺癌病人年紀(jì)很輕如35歲以下，或有家族史，即家庭中有兩人患乳腺癌，或有一人既有乳腺癌又有卵巢癌，或兩側(cè)乳房都有癌癥，醫(yī)生就會(huì)做基因檢測(cè)，如果查到基因變異，便可以做一些預(yù)防措施，以降低其他家庭成員患癌癥的概率。

可切除乳房或服藥治療

她提醒，有乳腺癌基因變異的婦女，應(yīng)比一名患乳腺癌的近親被確診時(shí)的年齡，提早十年或更早接受定期檢查。

醫(yī)學(xué)研究說(shuō)，每個(gè)人的基因里都包含一對(duì)BRCA1和BRCA2，只需一個(gè)等位BRCA基因變異，就會(huì)導(dǎo)致高乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)人都會(huì)從父母那里各得一個(gè)等位基因。所以如果父母有一方有一個(gè)等位BRCA變異，就有50%的概率把這個(gè)變異的基因會(huì)傳給子女。對(duì)這些有基因變異的人來(lái)說(shuō)，不幸中的萬(wàn)幸是可以有預(yù)防措施，比如把兩側(cè)乳房全切除，也可以作藥物治療。

吳淑敏醫(yī)生說(shuō)，遺傳性乳腺癌的治療法除了手術(shù)切除，化療的效果也很好。

吳醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)，在所有的乳癌患者中，一部分患者腫瘤細(xì)胞表面的HER2蛋白數(shù)量會(huì)增加，這被稱為“HER2陽(yáng)性”。研究顯示，約有20%至30%乳腺癌婦女呈HER2陽(yáng)性。

“現(xiàn)在已有一種針對(duì)HER陽(yáng)性乳腺癌發(fā)明的藥物，可以大大提高對(duì)末期乳腺癌的療效?！?/p>

她介紹，赫賽?。℉erceptin）是一種針對(duì)乳腺癌HER2靶點(diǎn)的靶向治療藥物，在早期和晚期乳腺癌的治療中均顯示出療效。研究顯示，在HER2陽(yáng)性乳腺癌婦女中，赫賽汀作為單藥治療，聯(lián)用標(biāo)準(zhǔn)化療或在標(biāo)準(zhǔn)化療后使用，均可提高反應(yīng)率、無(wú)病生存期和總生存期，同時(shí)保證生活質(zhì)量。

吳淑敏醫(yī)生說(shuō)，乳腺癌只要早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率是相對(duì)較高的癌癥。

（摘編自新加坡《聯(lián)合早報(bào)》 文/鄒文學(xué)）