肺部腫瘤

肺部腫瘤(tumors of lung)分良性腫瘤和惡性腫瘤(見肺癌)。肺部的良性腫瘤包括支氣管和肺的真性腫瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。是極少見的一組疾病。支氣管、肺良性腫瘤的細胞分化和形態(tài)與正常細胞相似，腫塊大多有包膜，和周圍組織分界清楚，邊緣光滑、整齊，呈圓形或橢圓形，多為實體病變。其分布右側多于左側，組織分化良好。但某些良性腫瘤有惡變的可能。
目錄

1癥狀體征
2肺部腫瘤早期癥狀
3高危人群
4治療方法
5治療原則
6飲食保健
7預防護理
8病理病因
9疾病診斷
10檢查方法
折疊編輯本段癥狀體征
折疊臨床癥狀：
1.咳嗽2.咯血3.發(fā)熱4.胸痛5.氣急或胸腔有積液。

折疊體征：
1.鎖骨上淋巴結腫大2.喉返神經(jīng)壓迫征：如聲帶麻痹、音啞3.上腔靜脈壓迫綜合癥：如頸、胸部靜脈曲張，紫紺4.頸交感神經(jīng)綜合癥：如患側眼球凹陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小等5.惡性積液6.血行性轉移。如骨、肝、腦轉移。

折疊編輯本段肺部腫瘤早期癥狀
肺部腫瘤的早期癥狀一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鳴和原因不明的發(fā)熱等。我們知道肺部腫瘤是發(fā)生在我們呼吸器官肺上的惡性腫瘤，因此癥狀和它發(fā)生的部位是密切相關的。大體來講，肺部腫瘤分中央型肺部腫瘤和周圍型肺部腫瘤，中央型肺部腫瘤一般來講出現(xiàn)癥狀略微早一些，因為發(fā)生在主要的支氣管，比較早出現(xiàn)咳嗽、痰血或者胸部不適。周圍型可能在發(fā)現(xiàn)的時候，一旦腫瘤累計到胸膜，會有胸痛的改變，如果再發(fā)展，會出現(xiàn)胸膜的病變，會產(chǎn)生胸腔積液。[1]

折疊編輯本段高危人群
在發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤的時候，特別強調高危人群，目前來講第一個是重度吸煙，第二有家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史，尤其是肺部腫瘤的病史，說明基因對抗癌物質的抵抗能力比較差的。另外是有接觸職業(yè)污染的，比方說再一個有放射性污染的工作場所或者是化學、物理等等會導致細胞損傷這樣的工作場所長期工作的，也是我們要定期進行檢查的。最后來講，如果有刺激性干咳，咳嗽性質，當然咳嗽都是每個人都會，要持續(xù)性的進行干咳，還有待有血絲，這個要特別擔心，要到醫(yī)院進行檢查。其他的胸痛或者胸部不適，如果是重度吸煙者和剛才所介紹的幾種高危人群，也需要定期地檢查。早期發(fā)現(xiàn)就是需要有規(guī)律地定期進行體格檢查，包括胸部的透視，血液的化驗，包括其他的相應檢測。這樣能夠發(fā)現(xiàn)早期肺部腫瘤，及時進行治療。

折疊編輯本段治療方法
肺部腫瘤分小細胞肺部腫瘤和非小細胞肺部腫瘤。后者包括腫瘤、肺腺腫瘤及未分化大細胞腫瘤。鱗腫瘤及腺腫瘤根據(jù)細胞分化程度，分高分化、中分化和低分化三種狀態(tài)。腫瘤細胞生物學特性是：細胞分化程度越低，惡性程度越高，未分化腫瘤比低分化腫瘤惡性度更高。

小細胞肺部腫瘤的治療：

小細胞肺部腫瘤屬于未分化癌，生長最快，轉移發(fā)生最早，惡性程度也最高，首選全身治療。全身治療包括化療和中醫(yī)藥治療。小細胞肺部腫瘤對化療藥物特別敏感，咳嗽、咳血、悶氣等癥狀很快緩解，腫瘤縮小;但毒性大，損傷免疫功能。故選用化療藥時盡量選用免疫抑制輕微的藥物，保護病人免疫功能。中醫(yī)藥在治療腫瘤方面取得較好的效果。阻止惡性腫瘤細胞的生長;減輕化療造成的不良反應，提高免疫力等。因此中西醫(yī)結合是治療小細胞肺部腫瘤的最佳方法。日本學者陳瑞東報道用中藥十全大補湯等加減治愈晚期卵巢腫瘤等。

非小細胞肺部腫瘤的治療：

①對低分化的鱗腫瘤或腺腫瘤，療法同小細胞肺腫瘤，先中西結合全身治療，待原發(fā)腫瘤縮小，病情穩(wěn)定后，再根據(jù)情況進行手術或放療局部治療，最后給予全身治療，這樣可明顯提高低分化鱗、腺腫瘤的治療效果。②對于高中分化的肺鱗或肺腺腫瘤，應先局部治療，后進行中西結合全身治療方法。這種高中分化的鱗或腺腫瘤、生長慢、轉移晚、惡行度低，確診時多數(shù)局部治療可取得較好療效，局部治療后進行全身治療，可消滅全身可能擴散的腫瘤細胞。

折疊編輯本段治療原則
根據(jù)肺部腫瘤的形態(tài)，位置，細胞學和分化程度及其腫瘤的分期采用相應的治療措施。首先，確定是原發(fā)性或是轉移性，是中心型或是周圍型，根據(jù)患者的全身狀況和體質，年齡及有無遠端轉移來確立相應的治療方案。

折疊西醫(yī)治療
1.外科手術：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，盡可能保留正常的肺組織。

2.放射治療。

3.化學治療;手術或放療后，輔助以化療來減少復發(fā)轉移。

4.免役治療。

5.激光治療。

6.冷凍治療。

7.高熱微波治療。

折疊中醫(yī)治療
中醫(yī)對肺部腫瘤的認識是從陰陽學說中平衡失調，及整體觀念，四診合參，辨證施治，辨病與辨證相結合的法則進行施治的。肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，致肺氣肅降失職;郁滯不宣，脈絡不暢，氣血瘀阻，毒瘀互結，久而形成腫塊。脾主運化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失運化，聚濕生痰。留于肺臟，或飲食不節(jié)，致濕邪痰濁內聚痰貯肺絡，宣降失司，痰凝氣滯導致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結胸中，漸成腫塊。可見肺部腫瘤是正虛邪實，正虛以氣虛，陰虛，氣陰兩虛，邪實以氣滯，血瘀，痰凝，毒聚為主，是一種全身整體屬虛，局部屬實的，或虛實夾雜的疾病。

折疊編輯本段飲食保健
(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺腫瘤肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

折疊編輯本段預防護理
一、從自身做起，積極預防肺癌的發(fā)生 。

1、抵制香煙的誘惑，拒絕煙草。據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，吸煙者比不吸煙的人患肺癌的風險高出許多倍。

2.防治氣管炎、慢性支氣管炎轉化為肺癌。慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發(fā)病率更高。

3.我們自身要注意自己的身體變化。要警惕肺部疾病，如有感冒、咳嗽、哮喘等要及時就醫(yī)檢查。

二、外部環(huán)境的影響也不容忽視。

1.控制大氣污染，凈化環(huán)境。做好環(huán)境保護工作，有效地控制大氣污染，從而達到預防肺癌的目的。

2.職業(yè)防護必須要加強。對開采放射性礦石的礦區(qū)，應采取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

折疊編輯本段病理病因
中央型肺癌系起自三級支氣管以內的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。按生長類型分為：

1.管內型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。

2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。

3.管外型：癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不同程度的狹窄。

折疊編輯本段疾病診斷
支氣管腺瘤：多發(fā)生在30～40歲女性。好發(fā)于近肺門的大支氣管，右下葉支氣管多見。腫瘤來源于支氣管腺體。一部分向管腔內生長，表面覆蓋正常的支氣管粘膜;一部分向管腔外肺組織生長，常呈亞鈴狀。其組織學特點為典型的腺瘤樣結構，支氣管表面上皮完整，有時可見鱗狀上皮化生，支氣管局部粘膜內的粘液腺增多，有乳頭形成。據(jù)其組織學將支氣管腺瘤分為二型：①類瘤型，絕大多數(shù)支氣管腺瘤屬此型，與胃腸道類型腫瘤相似。②圓柱型，此型有明顯的浸潤性生長特點，可侵犯附近的組織和器官，也可呈息肉型垂于支氣管管腔內，它可撐大管腔內徑但不侵犯外膜。此型X射線檢查可正常，支氣管造影或支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)有半圓形陰影。

支氣管平滑肌瘤：起源于支氣管平滑肌的良性腫瘤，少見。腫瘤主要向支氣管內生長，引起管腔狹窄或阻塞。

支氣管軟骨瘤：來源于支氣管壁和肺內的軟骨，呈光滑分葉狀或息肉狀，突出于管腔內。質硬，其組織學屬正常的軟骨成分。

支氣管脂肪瘤：發(fā)生于支氣管粘膜下組織，呈息肉樣腫塊，突于管腔內，少見。

肺和支氣管的神經(jīng)源性腫瘤：分為神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。神經(jīng)源性腫瘤在胸內多見于后上縱隔，而氣管、支氣管和肺內很少見。

肺內神經(jīng)源性腫瘤：來源于小支氣管。它位于氣管、支氣管管壁，向腔內外生長，腔內部分少，腔外部分大。腫瘤有包膜，表面光滑，呈結節(jié)狀。此瘤可惡變，切除不徹底時可局部復發(fā)。

肺粘液瘤：位于肺臟深部，臨床癥狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)。組織學結構頗似原始的間皮瘤。多見于皮下組織，腱膜組織，骨、肌肉和泌尿生殖器，發(fā)生于肺者極少見。

肺纖維瘤：極少見，中國曾有一例報告。瘤體藏于肺臟深部，多無癥狀。X射線檢查偶然發(fā)現(xiàn)，手術切除后，經(jīng)病理檢查方能確診。

肺化學感受器瘤：98%發(fā)生于頸動脈竇，發(fā)生在肺者很少見。中國曾有2例報告。是由肺間質內細靜脈周圍存在的化學感受器細胞增生和集結而形成的腫瘤。

肺錯構瘤：是器官的正常成分，肺在正常組織胚胎發(fā)育過程中，由于排列、增殖或分化的異常，形成的腫瘤樣畸形。其發(fā)生率占肺原發(fā)腫瘤的1.8%，在肺良性腫瘤中屬最常見。男女發(fā)病無明顯差異。但多發(fā)性錯構瘤女性多見，常伴有子宮肌瘤。

肺畸胎瘤：多發(fā)生于前上縱隔,原發(fā)于肺者罕見。

肺內畸胎瘤：可能系迷走神經(jīng)的胚胎沿組織支氣管下行為肺胚基包繞而形成的腫瘤，與錯構瘤同屬發(fā)育性腫瘤。腫瘤可位于肺實質或支氣管腔內，多為圓形實質性或囊性腫物，大小不等。位于支氣管內的則形狀小，似息肉狀，表面光滑。

肺乳頭狀瘤：多發(fā)生于喉、氣管和支氣管壁，可為多發(fā)。有人認為肺乳頭狀瘤系原發(fā)于喉或氣管向下蔓延而形成的肺內繼發(fā)性腫瘤。上述支氣管和肺部良性腫瘤在臨床上很罕見。多數(shù)無臨床癥狀，一般在肺部檢查或行支氣管鏡檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若瘤體較大，則可部分或完全阻塞支氣管，造成呼吸困難、肺不張或肺部感染。病人可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血等。良性腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)應手術切除，一般預后良好。部分良性腫瘤可有惡變，并有浸潤性增長，故手術時應切除徹底，力求根治。

折疊編輯本段檢查方法
折疊胸部X線檢查
X線檢查這是診斷肺腫瘤的一個重要手段。大多數(shù)肺腫瘤可以經(jīng)胸部x線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。中心型肺腫瘤早期X線胸片可無異常征象。當癌腫阻塞支氣管，排痰不暢，遠端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。若支氣管管腔被癌腫完全阻塞，可產(chǎn)生相應的肺葉或一側全肺不張。當癌腫發(fā)展到―定大小，可出現(xiàn)肺門陰影，由于腫塊陰影常被縱隔組織影所掩蓋，需作胸部X線斷層攝影和CT檢查才能顯示清楚。在斷層x線片上可顯示突入支氣管腔內的腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺摜，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。腫瘤侵犯鄰近的肺組織和轉移到肺門及縱隔淋巴結時，可見肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀?？v隔轉移淋巴結壓迫膈神經(jīng)時，可見膈肌抬高，透視可見膈肌反常運動。氣管隆凸下腫大的轉移淋巴結，可使氣管分叉角度增大，相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。晚期病例還可看到胸膜腔積液或肋骨破壞。

折疊CT檢查
電子計算機體層掃描(CT)可顯示薄層橫斷面結構圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺腫瘤病變，對中心型肺腫瘤的診斷有重要價值。CT可顯示位于縱隔內的腫塊陰影、支氣管受侵的范圍、癌腫的淋巴結轉移狀況以及對肺血管和縱隔內器官組織侵犯的程度，并可作為制定中心型肺腫瘤的手術或非手術治療方案的重要依據(jù)。

折疊痰脫落細胞檢查
痰脫落細胞檢查是診斷肺部腫瘤的一個非常重要的手段。以往人們對于肺部腫瘤性疾病的檢查，多采用痰液直接涂片法，需制備多張涂片、多次檢查，這不僅大大增加了檢查人員的工作強度和壓力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而復雜，?？裳谏w腫瘤細胞并增加識別的難度;加上患者不按要求留取合格的標本，而是非常隨便的留取一點口水、唾液等送檢，檢出的陽性率明顯降低，這也相對的使痰液腫瘤細胞的檢測受到了極大的限制。