小兒五更作咳 治宜通里攻下

8．舌絳不鮮，舌質(zhì)干枯而萎者系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極，無法挽救。

9．初起舌紅絳無苔，經(jīng)清營透泄治療后，紅絳漸退，苔垢漸生者乃伏氣溫病，由營分血分轉(zhuǎn)出氣分也。

(三)紫舌

紫較絳色更深，舌由絳變紫，系熱勢更盛之表現(xiàn)，但淡紫、青紫多是寒證。

1．舌紫而干燥系熱結(jié)下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大便秘結(jié)、齒黑、唇焦等里熱證，不可攻下。治宜滋水養(yǎng)陰，佐以清熱。

2．舌焦紫起刺，形如楊梅為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風(fēng)之藥。伴有大便秘結(jié)者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黃之類大清大解。

3．舌紫而干枯，或如豬肝晦暗無津者都是腎液已竭難治之癥。

4．舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者陽虛有寒也。治宜溫運。

5．舌紫而瘀暗，捫之潤澤，或兼胸脅腹部刺痛者乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營血，二證互結(jié)之證。治宜清熱散瘀，否則易導(dǎo)致如狂之變證。

(一)舌無苔 多系表證。脈訣云：舌上無苔為在表。但必須兼有表證癥狀，否則為正?，F(xiàn)象。舌無苔而舌質(zhì)異常也是病象。

(二)白苔

1．白苔在診療方面應(yīng)注意苔之厚薄和燥潤，以及其他_些情況。

(1)薄厚：薄者病在表而勢輕，厚者邪多偏里而勢重。

(2)潤燥：潤澤者系津液尚足，干燥者系津液已傷。

(3)濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。

(4)可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。

(5)輕重：白苔病情一般輕淺，但白霉苔病情十分險惡。

2．根據(jù)白苔的具體表現(xiàn)不同，又可分為以下幾類：

(1)舌苔薄白而潤，舌質(zhì)正常者兼惡寒重，發(fā)熱輕，口中和，小便清白等，為外感風(fēng)寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。

(2)舌苔薄白而滑者兼頭身疼重，寒熱無汗，胸悶者，為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”。

(3)舌苔薄白欠潤，舌邊或舌尖色紅者兼開始微惡風(fēng)寒，繼則但發(fā)熱不惡寒，口干，小便黃，為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。

(4)舌苔薄白而干，舌邊或舌尖色紅者為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時生津之品不宜過用，恐柔潤滯邪。

(5)舌苔白厚而粘膩者或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如藿香正氣散之類。

(6)舌苔白厚而干燥者為胃燥氣傷之證。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類，甘草取甘守津還之意。

(7)舌苔白膩而質(zhì)絳者有兩種現(xiàn)象：一系濕遏熱伏之證，治宜先辛開苦降以泄?jié)裢笩?系化濕法中的一種方法，適用于濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯)，次用苦辛甘涼，從里透外，使胃氣化而津輸布，舌雖干燥(這是濕化以后的現(xiàn)象，與標題上的膩并不矛盾)，也易轉(zhuǎn)潤而熱隨汗解。二系營分有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神志昏迷之證。

(8)舌苔白如堿狀者系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證。治宜急行開泄，以防閉結(jié)中濕，不能外達。

(9)舌苔自如粉而滑，舌質(zhì)四邊紫絳者系穢濁壅盛，熱邪被其郁閉，不得透達于外，時疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防傳陷。

(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者白而兼黃者，為人氣分之征象；變黃燥者，系邪已入胃腑，宜加大黃；變黑色者，病勢更甚，宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。

(11)舌苔白干硬如砂皮者名為白砂舌，由于燥熱過甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘涼救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，這是應(yīng)該注意的。)

(12)滿舌生白衣如霉，或生白點如細碎飯粒，甚者彌漫滿舌及唇腭者，叫白霉舌。多見于濕毒、濕溫、伏暑等證，多系胃氣敗的征象，預(yù)后多不良。治宜急用甘淡養(yǎng)胃，待胃氣漸復(fù)或可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點拭去旋生，病多危險。

(二)黃苔

1．舌苔黃而兼白者為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄，宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品，以免引邪入里。

2．舌苔黃而燥者為邪已入陽明之里，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用白虎湯之類。

3．舌苔黃厚堅斂或燥起刺，或中有裂紋者癥兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，系陽明熱燥實之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承氣湯之類，如增液承氣湯。

4．舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者系無形之濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開泄為治，輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用枳實、黃連、半夏等。

5．黃苔兼黑者 為大熱傷津也。 (四)黑苔 舌苔黑有寒熱虛實之別，但溫病實熱證多，虛寒證少。 1．黑苔枯燥裂起刺，舌質(zhì)干澀蒼老者 是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數(shù)有力者，為津傷液燥，陽明腑實，治宜急下存陰，或與增液養(yǎng)陰之劑同用；如熱邪尚未結(jié)實，腹不拒按者，宜用大劑清熱之劑治之。 2．黑苔焦黑干枯者 脈虛數(shù)或細數(shù)，胸腹不脹滿拒按者，系溫邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真陰衰微，水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!

3．黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤，舌質(zhì)也不紅赤者兼脈微肢冷，便溏不渴等癥者，乃虛寒證也。治宜溫經(jīng)回陽，佐以補氣血之劑。王孟英云：“凡虛寒證，雖見黑苔，其舌必潤而紫赤。”

4．溫病初起遍舌色黑而潤者兼發(fā)熱胸悶，渴喜熱飲，此外無其他險惡癥狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化，黑苔自退。

5．溫病后期，邪入血分，大量出血，舌質(zhì)淡白無華，舌苔發(fā)黑者乃陰傷氣脫之證，其脈必微弱或虛數(shù)。治宜獨參湯以益氣固脫，絕不可拘泥于苔黑而恣意寒涼。

6．苔由黃轉(zhuǎn)黑或黑而燥刺者，系溫病大熱傷津之證。

(五)灰苔

舌灰苔系由白苔或黃苔轉(zhuǎn)黑的過程中出現(xiàn)的一種舌苔，在病勢程度上較黑苔稍輕，診斷方法與黑苔大體相同。

1．灰苔而潤或灰膩、灰黃者如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證，當(dāng)隨兼證決定治法。

2．灰而白膩，舌色紅者兼胸悶煩渴，為伏暑或濕溫，濕熱交阻，熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲，行氣化濕。

3．灰苔清滑者兼四肢逆冷，下利者，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒，方用理中、四逆等。