《按摩師教程》第七章 按摩的基本技能(圖文)

《按摩師教程》第七章 按摩的基本技能

第一節(jié) 望診的初步知識

一、望　神
　　 望診是根據(jù)病人的神、色、形、態(tài)及其它分泌物、排泄物的色質(zhì)的變化來了解病情的一種診斷方法。祖國醫(yī)學(xué)從長期的醫(yī)療實踐中，逐漸認(rèn)識到人體外部與內(nèi)臟有著密切關(guān)系。所以通過望診，有利于診斷機(jī)體的病變。
　　 一、望神
　　 神是人體生命活動的外在表現(xiàn)，又指精神意識活動。神是以精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，是通過機(jī)體的形態(tài)動靜，面部表情，語音氣息諸方面表現(xiàn)出來的。對推斷病情的輕重及疾病的預(yù)后很有意義。
　　 1.有神　病員兩眼靈活，明亮有神，語音清楚，動作協(xié)調(diào)，表示正氣未傷，臟腑功能尚可，病情輕，易治愈。
　　 2.失神　在病變過程中，病人兩眼目光晦暗，精神不振，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不佳。
　　 3.假神　散見于久病、精氣極度衰弱的病人，如原來不多言，語聲低微，時斷時續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音洪亮；原來神志不清，突然轉(zhuǎn)清；原來面色晦暗，忽然轉(zhuǎn)為兩顴發(fā)紅，如妝者，均為陰陽將離絕的虛假表現(xiàn)，俗稱“回光返照”。表示病情惡化，應(yīng)當(dāng)特別注意。


二、望　色
　　 望色一般是望面部(其它部位也應(yīng)顧及)皮膚的顏色和光澤。面部的色澤，是臟腑氣血的外在反映。我國人的正常膚色是微黃紅潤而有光澤，稱為“常色”。病時皮膚發(fā)生的色澤變化，為“病色”。一般而論，如鮮明榮潤的，說明病變輕淺，氣血未衰，故病易治，預(yù)后好；面色晦暗，枯槁的，說明病情深重，精氣受損，預(yù)后不佳。
　　 1.白色　主虛寒證，失血證，凡陽氣虛弱，血行無力，耗氣失血，氣血不充，則色面多白，當(dāng)急性病突然面色蒼白，常屬陽氣暴脫，陰寒凝滯，經(jīng)脈蜷急所致。劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時也可見面色蒼白。
　　 2.黃色　主虛證，濕證。多為脾虛，濕蘊(yùn)之象，故脾失健運(yùn)，水濕不化，或氣血不充，皮膚缺少滋養(yǎng)，多見黃色，所以黃色主虛主濕。如面目身俱黃為黃疸，其中黃色鮮明為陽黃，屬于濕熱；黃而晦暗為陰黃，屬寒濕。
　　 3.赤色　主熱證。熱盛使血液充盈于脈絡(luò)而見面色紅。滿面通紅多為臟腑陽盛的實熱證。顴部潮紅多為陰虛陽亢的虛熱證。
　　 4.青色　主寒證，痛證，瘀血證。青為寒凝氣滯，經(jīng)脈被阻的氣色。寒主收引，寒盛留于經(jīng)脈，經(jīng)脈拘緊不暢，影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，使面色發(fā)青，甚至可見青紫色。如陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛，劇烈時可見面色蒼白而青；心氣不充，血行不暢，氣滯血瘀，可見面色青暗；口唇青紫，小兒高熱；面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇周圍較為明顯，為驚風(fēng)的先兆。
　　 5.黑色　主腎虛，水飲證，瘀血證。黑是陰寒水盛的病色，多為腎陽的虛衰所致。陽虛內(nèi)寒，經(jīng)脈攣急，血行不暢，面見黑色。腎虛水泛的水飲病，可見眼眶色黑，慢性長期疾病腎精久耗，多見面黑而手焦：


三、望形態(tài)
　　 望形態(tài)是觀察病人與疾病有關(guān)的形體的強(qiáng)弱、胖瘦及動靜姿態(tài)體位的變化。
　　 1.望形體　望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦等情況。機(jī)體外形的強(qiáng)弱與五臟功能的盛衰是相關(guān)的。五臟盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。形體肥胖，膚白肌軟，為“形盛氣衰”，多是陽氣不足之證。形瘦色蒼，胸窄肌削，膚燥失養(yǎng)，多是陰血不足之癥。
　　 2.望動態(tài)　疾病的不同，表現(xiàn)的姿態(tài)體位也不相同。從總的而論“陽主動，陰主靜”。喜動者屬陽證，喜靜者屬陰證。如病人臥時仰面伸足，煩燥多語，常揭去衣被，面常向外，多屬陽熱實證。臥時蜷縮，靜而少語，喜加衣被，面常向里，多屬陰、寒、虛證?？人詺獯?，坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實證；，坐而俯首者，氣短懶言，不足以息，多屬肺虛或腎不納氣。眼瞼、口唇或手足不時顫動，見于急性熱病，多為動風(fēng)發(fā)痙的先兆。虛損久病，多見氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。四肢抽搐，多見于風(fēng)病，如病證、破傷風(fēng)、急慢驚風(fēng)等?？卩?，項背強(qiáng)直，角弓反張，屬于痙病。四肢軟弱無力，不能持物及行動不靈便是痿證。

 

第二節(jié) 意外情況的處置

一、溺　水
　　 當(dāng)人們在土作、學(xué)習(xí)、生活、休息或運(yùn)動、旅游時，常常遇到一些意想不到的情況，如溺水、中暑、中毒、心臟及腦血管疾病、骨折等等。遇到這些情況，可以采用一些可行的應(yīng)急方法，給予必要及晾媳救護(hù)。然后轉(zhuǎn)送附近醫(yī)療單位進(jìn)行救治。時間就是生命，如搶救及時，病人就可以多一分生存的機(jī)會。
　　 一、溺水
　　 溺水是因為缺乏游泳能力或喪失游泳能力而沉沒水中，引起呼吸道堵塞而窒息。
　　 1.發(fā)現(xiàn)溺水者，應(yīng)向其周圍投以繩索、竹竿、木板，以便拖上岸來，同時呼喊有救溺水者經(jīng)驗的人下水搶救。
　　 2.溺水者被救上岸后，立即將其俯臥在斜坡上或?qū)⑵涓共繅|起，頭低位并偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔堵塞的泥沙雜草，把舌頭拉出口外，使水流出。
　　 3.立即施行人工呼吸，采用俯式人工呼吸較好，有條件的靜脈注射尼可剎明O.25克，皮下注射阿托品O.5克，心搏停止者，腎上腺素心內(nèi)注射。
　　 4.溺水者脫險后，溫?zé)岵杞獪蛏僭S白酒，用毛巾擦干全身，換衣服。
　　 5.預(yù)防其他并發(fā)癥，如吸入性肺炎等。


二、觸　電
　　 人體是導(dǎo)電體，在無絕緣措施下接觸電源就可發(fā)生觸電。
　　 1.使觸電者立即脫離電源。來不及切斷電源時，可用絕緣體如干燥的木棒、竹竿等將觸電者與電源分開，勿直接用手或?qū)щ婓w移動電源或觸電者。
　　 2.進(jìn)行人工呼吸，在不間斷進(jìn)行人工呼吸時，設(shè)法轉(zhuǎn)送到醫(yī)院或急救中心，人工呼吸須連續(xù)較長時間實旅，萬勿過早放棄搶救。
　　 3.指壓合谷、曲池、足三里、人中、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴。


三、中　暑
　　 在外界環(huán)境的高溫、高濕的綜合影響下，機(jī)體散熱功能出現(xiàn)障礙，熱平衡遇到破壞，從而引起的一種急性疾病。
　　 1.中暑發(fā)生后，使病員即刻離開高溫環(huán)境，在涼爽通風(fēng)的地方休息，口服含鹽水或清涼飲料。
　　 2.頭部冷敷。
　　 3.指壓人中、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、曲池、委中等穴，有條件可用針刺十宣放血，清暑泄熱。


四、煤氣中毒
　　 一氧化碳中毒俗稱“煤氣中毒”，即空氣中一氧化碳含量增高到一定濃度引起的中毒。
　　 1.立即將病員移到空氣流通的地方，同時將衣服鈕扣解開，以利呼吸，癥狀輕者，靜臥少動，以減少機(jī)體氧的消耗，常很快可以恢復(fù)?！?br /> 　　 2.實行人工呼吸，同時可予指壓人中、合谷、曲池、印堂、內(nèi)關(guān)進(jìn)行刺激。
　　 3.對中毒較重者，采取人工呼吸的同時迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院對癥處理，吸氧，注射呼吸中樞興奮劑，靜脈輸液，或高壓氧倉進(jìn)行搶救治療。


五、骨　折
　　 骨折是骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷離。其急救很重要，如措施不當(dāng)，輕者加重?fù)p傷，重的則形成殘廢并危及生命。所以應(yīng)采取及時、合理、有效的急救。
　　 1.保持呼吸道通暢　受術(shù)者昏迷后常有分泌物或舌濁液堵塞氣道。應(yīng)吸出分泌物，必要時可將舌頭牽出口腔外。
　　 2.，注意預(yù)防休克　采取止痛、止血方法，指盛人中等穴，有條件的應(yīng)予輸血、輸液、吸氧。
　　 3.臨時固定　沒有理想固定專用用具時，可以就地取材，如樹枝、竹板。木板、木棍、紙板、雨傘等均可使用。當(dāng)確實找不到固定用具時，上肢骨折可用布條、圍巾等將上肢懸吊在胸前；下肢骨折可將下肢與健側(cè)捆在一起。固定是為了限制傷肢的活動，固定時松緊要適當(dāng)，并注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)的變化。


六、心絞痛
　　 心絞痛是心肌急劇的、暫時的缺血和缺氧而引起的突發(fā)癥候。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓擠感或疼痛，主要位于胸骨后，可向心前區(qū)與左上肢放射。
　　 1.發(fā)作時，立即臥床休息，不要反復(fù)搬動病人。
　　 2.發(fā)作較重時，應(yīng)使用作用較快的硝酸鹽制劑的藥物。如硝酸甘油，0.5～1片置舌下含化，1～2分鐘發(fā)生作用。
　　 3.指壓或針刺厥陰俞、心俞、膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)、間使等穴位?？梢允娼?jīng)通絡(luò)，理氣活血、止痛，從而緩解病情。
　　 4.癥狀不緩解者，應(yīng)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療。

七、人工呼吸法簡介及注意事項

	1.口對口吹氣方法　托起病員下頜，捏住鼻孔，術(shù)者自己先作深吸氣，然后將嘴對準(zhǔn)病員口腔用力吹入(病員的口唇部可蓋上一層紗布)，如此反復(fù)進(jìn)行，此法常用于初生嬰兒的窒息。 　　 2.仰臥壓胸人工呼吸法　病員仰臥位，背部墊物，胸部抬高，上肢放于軀干的兩側(cè)，術(shù)者取“騎馬”姿勢跪于其兩大腿旁，用兩手掌壓于其下胸部，及兩側(cè)肋弓處，拇指向內(nèi)，其余四指分開向外壓迫胸部，使氣體由肺臟排出，當(dāng)雙手放松時，則氣體進(jìn)入肺內(nèi)，如此有規(guī)律反復(fù)進(jìn)行。旋術(shù)時，壓力應(yīng)均勻，頻率以每分鐘16～20次為宜，肋骨骨折者不宜用此方法(如圖7—1)。
	3.俯臥壓背式人工呼吸方法　病員俯臥位，頭斜向一側(cè)，將病員一側(cè)前臂放于頭下，術(shù)者跪在病員兩大腿旁，雙手張開，平放在下胸背的兩側(cè)，均勻壓力，隨后放松，如此反復(fù)進(jìn)行操作，力量要均勻，頻率每分鐘16～20次為宜。溺水者常用之，有利于胃肺內(nèi)液體的流出(如圖7—2)。
	4.仰臥牽臂式人工呼吸方法　常用于呼吸微弱未完全停止者。肋骨骨折也可采用本法。上肢骨折、脫位或有鎖骨骨折者禁忌，溺水者也不適宜本法。病員仰臥位，背部墊高，頭低于胸部。術(shù)者跪于病員頭頂處，雙手握住其兩前臂，使肘部彎曲與軀干平行(如圖7—3a)。繼而向上向外牽弓I至頭頂部的兩側(cè)，使肋骨向上擴(kuò)展，增加胸廓的前后徑，空氣即被吸入：約隔2秒鐘左右，再慢慢將兩臂恢復(fù)到原來位置，使吸入的氣體排出(如圖7—3b)。如此反復(fù)進(jìn)行。

　　5.注意事項　
　　 (1).施術(shù)前，要保持呼吸道暢通。將活動的假牙、泥土、血塊、黏液、水草等異物迅速取出。
　　 (2).遇胃脹滿者，為防止胃內(nèi)容物反流而吸入肺部，出現(xiàn)感染和呼吸困難，施術(shù)時病員的頭偏向一側(cè)。
　　 (3).用力不宜過猛，動作不宜粗暴，免傷身體其他器官。

八、胸外心臟按摩術(shù)(如圖7—4)

1.方法　病員仰臥在硬質(zhì)的平面上(如地面、木板、長桌椅等)，迅速將其衣服解開或剪開。術(shù)者站在或跪于病員身旁，然后以兩手掌重疊壓于病員胸前下端(劍突上方，不與肋骨接觸)。小兒可用單手，新生兒用二指即可。穩(wěn)定而快速地向下垂直加壓，使胸骨壓下2厘米左右，心臟被擠壓，心臟中的血液被壓向動脈，當(dāng)手放松時，胸廓由于彈性回縮，恢復(fù)原位。心臟不再受壓迫，血液從靜脈回到心臟，心臟重新舒張充盈。擠壓次數(shù)60～80次／分鐘，小兒100次／分鐘左右。 　 2.注意事項 　 (1)操作時觀察病員脈搏、瞳孔、唇膚色澤、血壓等。 　 (2)避免粗暴用力，以免造成肋骨骨折及血、氣胸或肝脾等內(nèi)臟損傷。