《按摩師教程》第五章 常見軟組織損傷檢查與診斷(圖文)

(1)臂叢牽拉試驗　受術(shù)者坐位，頸部前屈，術(shù)者一手扶頭，一手握腕部，兩手配合使之向相反方向牽拉，有疼痛、放射麻木感即為陽性(如圖5—1)。

(2)椎間孔壓縮試驗　受術(shù)者坐位，頭部稍偏斜。術(shù)者將左手掌放于頭頂部，右手握拳叩打(擊)左手背，使椎間隙受壓變小，有病變的椎間隙神經(jīng)根受刺激，出現(xiàn)患肢放射性麻木疼痛者為陽性(如圖5—2)。

(3)壓痛檢查法　在頸椎(相當(dāng)頸椎4～5、5～6或6～7平面)棘突旁開一寸處，拇指用力按壓，顯示疼痛并向上肢放射，可協(xié)助診斷和定位(如圖5—3)。

(4)腱反射　通過對比兩上肢肱二頭肌或肱三頭肌的腱反射是否亢進、減弱圖5—2椎間孔壓縮試驗或消失，可協(xié)助確定受累神經(jīng)所在平面。一般而言，肱二頭肌受第六頸神經(jīng)支配，肱三頭肌受第七頸神經(jīng)支配。

(5)X光片檢查　正位片顯示滑膜關(guān)節(jié)和椎間隙變窄；側(cè)位片可見頸椎生理前突(曲度)消失，排列異常，椎體的前緣和后緣有唇樣增生。

(6)注意與頸椎結(jié)核、脊髓空洞及頸部腫瘤等疾病相鑒別。

3.肩關(guān)節(jié)周圍炎檢查與診斷　外觀無明顯腫脹及其他表現(xiàn)。早期肩部周圍感覺疼痛，夜間尤甚，疼痛不息，不能入寐；晚期可出現(xiàn)主動或被動的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉受限等，穿衣褲困難，不能梳理頭發(fā)。因疼痛與功能受限形成惡性循環(huán)，故引起肌肉廢用性萎縮。本病多與外傷、寒涼刺激、肩活動少有關(guān)，引起肩周關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的退行性改變。因炎性滲出，組織間粘連發(fā)生“凍結(jié)”，故又稱“凍結(jié)肩”。

4.肱骨外上髁炎檢查與診斷　一般無明顯外傷，但有經(jīng)常使，用肘、腕部的勞損過程。起病后可見局部微腫脹，勞累時疼痛加重，肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)隙壓痛；擰毛巾、掃地、屈肘、拿物品時，可誘發(fā)疼痛或疼痛加劇，上肢垂直位提拿重物，并不引起疼痛。

(1)Mill氏試驗前臂稍彎屈，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量被動掌屈，而后前臂突然旋前，并將肘伸直。此過程中，肘外側(cè)部出現(xiàn)疼痛即為陽性(如圖5—4)。
(2)伸腕抗阻試驗可見肘外側(cè)疼痛。

6.腰骶關(guān)節(jié)急性扭傷檢查與診斷　多見于青壯年。扭傷后腰部疼痛劇烈，患者能明顯指出扭傷部位、范圍。受傷時可感到腰部作響，或有韌帶撕裂樣感覺，以后疼痛減弱，但為持續(xù)性。觸之肌肉痙攣，腰部僵硬。見單手或雙手撐腰部，步履遲緩，落步較穩(wěn)，痛苦面容。

(1)腰部扭轉(zhuǎn)試驗　強屈髖、膝關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)處于屈曲位，然后做左、右方向旋轉(zhuǎn)活動。腰骶部有疼痛即屬陽性(如圖5—5)。
 

(2)直腿抬高試驗　受術(shù)者伸直膝關(guān)節(jié)，自行抬高患肢，視其受限的范圍及有無放射性疼痛。如髂或骶髂關(guān)節(jié)受累，有時抬高范圍受限，但串痛較少見。急性腰扭傷時；直腿抬高試驗常呈陰性(如圖5—6)。
 

(3)骨盆分離試驗　患肢髖、膝屈曲：將外踝放于對側(cè)髕骨平面上，術(shù)者一手固定健側(cè)骨盆，一手下壓患肢膝部并展髖，膝向外轉(zhuǎn)并能靠近床者為正常。骶髂部疼痛者為骶髖關(guān)節(jié)傷病。髖關(guān)節(jié)疼痛不能靠近床者，為髓關(guān)節(jié)的傷病(如圖5—7)。