提拿手法治療急性腰扭傷

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)（包括椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)）的急性損傷，俗稱“閃腰”“岔氣”。該病是臨床上的常見病、多發(fā)病，易發(fā)生于下腰部，以青壯年和體力勞動者多見，亦可見于平素缺少體力勞動和鍛煉的人偶然參加勞動時，其發(fā)病急，腰部疼痛劇烈，若處理不當(dāng)，或治療不及時，可造成慢性勞損。筆者遵照“筋束骨，筋動節(jié)，筋順則節(jié)利，筋亂則節(jié)澀”這一原則，運(yùn)用提拿手法，以“順筋”為主，改變了傳統(tǒng)斜扳法以“利節(jié)”為主治療急性腰扭傷的方法。提拿手法操作簡單，容易掌握，安全平穩(wěn)，禁忌證少，值得推廣。

急性腰扭傷的病因病機(jī)

生活中常見急性腰扭傷，多見腰部疼痛劇烈。病因一般如下：

動作失調(diào) 數(shù)人抬重物時動作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，機(jī)體瞬間處于失重的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。

姿勢不良 猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡考∪狻⒔钅な艿竭^度的牽引或撕裂。

重心失衡 不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。

外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。

腰部活動準(zhǔn)備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、轉(zhuǎn)腰等動作，在腰部肌肉無準(zhǔn)備的情況下，使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。中醫(yī)認(rèn)為腰痛的發(fā)病機(jī)制多由外傷、勞損或外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致筋出槽、節(jié)凝鎖、筋聚筋結(jié)、經(jīng)絡(luò)不通、血瘀氣滯、不通則痛。

提拿手法的操作

急性腰扭傷治宜順筋利節(jié)、調(diào)暢氣血。

基本手法 囑病人俯臥位或側(cè)臥位放松，醫(yī)者用雙手拇指、食指中節(jié)部分的橈側(cè)面緊貼疼痛部位脊柱兩側(cè)皮膚，拇指指腹螺紋面與食指中節(jié)橈側(cè)面相對用力，盡量將疼痛部位皮膚及皮下組織拿起，瞬間適度用力向上提拿1次，絕大多數(shù)情況下可聽到“嗒”的彈響聲。然后在疼痛部位上下依次提拿1次，一次操作完成。

操作要領(lǐng) 拇、食指相對用力捏拿住全層軟組織，方向垂直向上，瞬間發(fā)力，用力適度，切忌使用暴力。一次操作完畢后，患者稍作休息，做患部功能活動，視即時效果情況，可間隔20分鐘，再次實(shí)施提拿手法。每日治療1次，5次為1個療程。

典型病案

王某，男，55歲。以“腰痛，活動受限1天”為主訴于2016年2月15日就診于門診，述在彎腰取物時出現(xiàn)腰痛，屈伸不利，遂來就診。查體：直腰強(qiáng)迫性體位，活動受限，前屈0°，后屈10°，左屈20°，右屈10°。腰5骶1間壓痛（+）。

診斷為急性腰扭傷。施以提拿手法治療，患者自行下床，自覺疼痛減輕，再次于痛點(diǎn)腰5骶1間，上下兩端繼續(xù)施以提拿后手法患者自覺疼痛消失。

檢查腰功能正常，起蹲等各種活動自由，痊愈。

傳統(tǒng)斜扳法為目前臨床治療腰痛的主要方法之一，通過調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納，使腰部筋經(jīng)得以理順，最終達(dá)到“利節(jié)”而“順筋”的目的。但是，斜扳法操作要求較難，醫(yī)者必須具備較大的力量，同時又要具備較高的技巧，還要有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能掌握好腰椎斜扳法。另外，患者必須在側(cè)臥體位方可施術(shù)，在施術(shù)過程中，患者腰部要處于“被動動態(tài)”下，斜扳手法才算完成。如果患者腰痛劇烈，或?qū)κ┬g(shù)恐懼產(chǎn)生抵抗，則難以配合施術(shù)，如果強(qiáng)行施術(shù)，則易加重病情。

提拿手法以中醫(yī)學(xué)“順筋利節(jié)”理論作為治療思想，以力學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代物理力學(xué)、生物力學(xué)闡明提拿手法的作用機(jī)理及中醫(yī)學(xué)筋聚、筋結(jié)、筋出槽、筋損節(jié)澀、血瘀氣滯等病理機(jī)制，將小兒推拿中的捏脊手法，創(chuàng)造性地應(yīng)用于治療急性腰扭傷。該手法通過“順筋”達(dá)到“利節(jié)”使“筋出槽”得以回位、“節(jié)凝鎖”得以糾正、筋聚筋結(jié)得以消散、局部瘀血腫脹得以消除，最終達(dá)到筋順節(jié)利、氣血通暢治療急性腰扭傷的目的。其特點(diǎn)“安全、顯效、簡捷、易學(xué)、廉價”，易于推拿臨床應(yīng)用，特別是作為中醫(yī)適宜技術(shù)值得廣泛推廣。