便血很可怕，找到病因才是重中之重！

臨床工作中，常常見到這樣的患者：“大夫，我大便里有血，是不是得癌癥了？” “大夫，我大便帶血，我這沒(méi)事吧？”……那么，到底該怎么定義便血，便血的病因都有哪些，怎樣根據(jù)患者的癥狀開始斷定患者的病情程度以及下一步的查看，這非常重要。

01 細(xì)數(shù)血便品種

鮮血便：流出的血液外觀類似外傷出血，色彩鮮紅、紫紅或暗紅，時(shí)刻稍久后可以凝結(jié)成血塊；

膿血/黏液血便：排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液；

黑便：大便呈黑色或棕黑色；

隱血便：小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便色彩改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性。

02 便血病因有哪些？

引起便血的要素有許多，如結(jié)腸息肉、結(jié)直腸癌、直腸和結(jié)腸炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、內(nèi)痔、血管發(fā)育不良、孤立性直腸潰瘍綜合征、缺血性結(jié)腸炎、克羅恩病等。其中比較陰險(xiǎn)的是下消化道的動(dòng)、靜脈出血，當(dāng)出血量達(dá)1000ml以上時(shí)，稱為急性下消化道大出血。該病在臨床上并不少見，約占下消化道出血的10%左右，常體現(xiàn)為肉眼可見的血便，包含鮮血便和血塊，往往伴有不同程度的全身失血癥狀，甚至休克。

下面具體介紹一下不同病因引起便血的特色及其臨床體現(xiàn)：

1 結(jié)腸息肉

間斷性便血或大便外表帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或方位近肛者可有息肉脫出肛門。

少量患者可有腹部悶脹不適、隱痛癥狀。

直腸指診可觸及低位息肉。

肛鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視到息肉。

鋇灌腸可顯示充盈缺損。

2 直腸和結(jié)腸癌

便血為結(jié)腸癌的首要癥狀，也是直腸癌最早呈現(xiàn)和最常見的癥狀。由于癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。

息肉型大腸癌患者可呈現(xiàn)右下腹部局限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，糞隱血試驗(yàn)多為陽(yáng)性。跟著癌腫的增大，在腹部的相應(yīng)部位可以摸到腫塊。

狹隘型大腸癌容易引起腸梗阻，呈現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘替換癥狀，糞便呈膿血便或血便。

潰瘍型大腸癌的患者，可呈現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血或膿血便，并易引起腸腔狹隘和梗阻，一旦產(chǎn)生徹底性梗阻，則腹痛加劇，并可呈現(xiàn)腹脹、惡心、吐逆，全身狀況急劇惡化。

在腫瘤的晚期由于持續(xù)性小量便血可引起貧血；長(zhǎng)期進(jìn)行性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒癥狀，導(dǎo)致患者消瘦、精力萎靡、全身無(wú)力和惡病質(zhì)；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝臟腫大、腹水、頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，常提示為腫瘤的晚期并產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。

3 直腸和結(jié)腸炎

腹瀉：黏液便及膿血便，輕者每天3～4次，重者數(shù)十次，呈血水樣。

腹痛：輕度患者無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，觸及全腹痛，排便后緩解的規(guī)律。

里急后重：因直腸炎癥影響所造成的。

其他癥狀：貧血、發(fā)熱、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢(mèng)、怕冷等癥狀。

并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸狹隘和梗阻、大出血、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等。還可呈現(xiàn)與本身免疫反應(yīng)有關(guān)的腸外并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜固執(zhí)性潰瘍、虹膜炎等。

4 潰瘍性結(jié)腸炎

1.癥狀：血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重、吐逆、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能妨礙和皮膚病變。

2.發(fā)熱：發(fā)熱相對(duì)是一個(gè)不常見的征象，大多數(shù)患者體現(xiàn)為緩慢，在少量患者（約占15%）中呈急性、暴發(fā)性的過(guò)程。

3.體征查看：首要是左下腹或上腹有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。?？捎|及硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。急性腸擴(kuò)張常有腹脹，上腹部明顯膨隆。直腸指檢常有觸痛，肛門括約肌常痙攣，有急性中毒癥狀較重的可松弛，指套染血。

4.輔助查看：

血常規(guī)查看：呈小細(xì)胞低色素性貧血，可有白細(xì)胞數(shù)增高，血沉增速，低白蛋白血癥。

糞便查看：外觀有膿血和黏液，鏡下有很多紅細(xì)胞。

結(jié)腸鏡查看：結(jié)腸黏膜充血水腫，血管模糊，有多發(fā)性潰瘍，形態(tài)各異，大小不等，外表有膿血性分泌物。病變呈彌漫性分布。黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆易出血，可見假息肉或炎性息肉。

5 結(jié)腸憩室

不同的局限性腹部痛苦，可呈刺痛、鈍痛和痛苦，大多痛苦部位在左下腹，偶爾位于恥骨上、右下腹或整個(gè)下腹部。

常有便秘或腹瀉，或同一患者二者兼有，排氣后可使痛苦緩解。

炎癥鄰接膀胱可產(chǎn)生尿頻、尿急，根據(jù)炎癥部位和嚴(yán)峻性還可伴惡心和吐逆。

體檢時(shí)有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隱血，少量糞便中肉眼有血，但在有憩室周圍炎存在時(shí)罕有產(chǎn)生大出血者。此外，還有輕至中度白細(xì)胞增高。

6 內(nèi)痔

無(wú)痛性便血為首要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時(shí)滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過(guò)勞、便秘或腹瀉時(shí)使便血復(fù)發(fā)和加劇；出血嚴(yán)峻時(shí)可引起貧血。

肛查時(shí)見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。跟著痔核增大，在排便時(shí)或咳嗽時(shí)可脫出肛外，若不及時(shí)回納，可構(gòu)成內(nèi)痔嵌頓，并有分泌物溢出，肛門墜脹。

7 缺血性腸炎

首要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。發(fā)病年紀(jì)多在50歲以上。

缺血性結(jié)腸炎分為3個(gè)類型：

一過(guò)性腸炎型：忽然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌嚴(yán)重，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不復(fù)發(fā)。

狹隘型：反復(fù)發(fā)生的腹痛、便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑猓c管狹隘嚴(yán)峻時(shí)可產(chǎn)生梗阻。

壞疽型：此型少見，多為晚年，忽然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，前期即呈現(xiàn)休克，預(yù)后差。

8 克羅恩病

臨床體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管構(gòu)成和腸梗阻，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)妨礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外危害。本病可反復(fù)發(fā)生，拖延不愈。

1.消化系統(tǒng)體現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊（以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫構(gòu)成所造成的）、瘺管構(gòu)成、肛門直腸周圍病變。

2.全身體現(xiàn)：

發(fā)熱：由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少量呈弛張熱，可伴毒血癥。

營(yíng)養(yǎng)妨礙：因食欲減退、緩慢腹瀉及緩慢消耗疾病所造成的消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺少、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥狀。

急性發(fā)生期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

3.腸外體現(xiàn)：

部分患者有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、緩慢肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。

其中克羅恩病同潰瘍性結(jié)腸炎十分相似，辨別點(diǎn)在于：

（1）潰瘍性結(jié)腸炎首要累及直腸和降結(jié)腸，克羅恩病首要累及終末回腸和結(jié)腸；

（2）病理：克羅恩病是肉芽腫性疾病，以Th1（CD4＋T細(xì)胞的一個(gè)亞型）為主導(dǎo)。之所以構(gòu)成肉芽腫是因?yàn)門h1細(xì)胞分泌的IFN-γ促進(jìn)巨噬細(xì)胞參與構(gòu)成的。潰瘍性結(jié)腸炎非肉芽腫性疾病，以Th2（CD4＋T細(xì)胞的另一個(gè)亞型）為主導(dǎo)。

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