推拿常用診斷方法（二）：下肢部的物理診斷法

 【髖關(guān)節(jié)】

1.望診 站立位有無髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長的改變；同時還要觀察兩側(cè)髂嵴和兩側(cè)臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定，并描述步態(tài)的特點。

2.觸診 髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。

3.髖關(guān)節(jié)活動度檢查 中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。

關(guān)節(jié)活動度（圖23）如下：

屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：40°～50°外旋：30°～40°

4.特殊檢查

（1）單腿獨立試驗（圖24）：患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見于髖關(guān)節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。

（2）望遠鏡試驗：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；另一手摸著同側(cè)大粗隆，此觸及有活塞樣活動感，為陽性。見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，尤以幼兒體征更為明顯。

（3）“4”字試驗（圖25）：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若能完成“4”動作時，醫(yī)生一手壓對側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)炎等骶髂部病變。

（4）屈膝屈髖分腿試驗：患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動作，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼痛，為陽性，提示內(nèi)收肌痙攣。

（5）足跟叩擊試驗：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使髖部產(chǎn)生震痛，為陽性，見于髓部骨折、炎癥或下肢骨折。

（6）中立位試驗：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見于股骨頸骨折。

（7）髂脛束攣縮試驗（圖26）：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前；醫(yī)生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此時醫(yī)生除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性，并可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。

（8）托馬征（圖27）：患者平臥，健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，并使腰部貼于床面，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現(xiàn)前突，則托馬征陽性，并應記錄患髓關(guān)節(jié)屈曲角度。見于髓關(guān)節(jié)僵硬，腰椎結(jié)核或骼腰肌痙攣。