推拿常用診斷方法（一）：上肢部的物理診斷法

推拿治療在臨床上最多應(yīng)用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等病變，為了杜絕不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法是完全可以借鑒并融為一體的。通過此方法可以排除炎癥、腫瘤等各種非推拿治療適應(yīng)證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法甚多，醫(yī)學(xué)科學(xué)又是日新月異地發(fā)展，本書重點介紹四肢骨關(guān)節(jié)和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。

上肢部的物理診斷法

【肩關(guān)節(jié)】

1.望診 由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側(cè)對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異常活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。

2.觸診 首先要知道在肩部有幾個骨性標(biāo)志。在肩外側(cè)最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結(jié)節(jié)；肩峰前方為鎖骨外側(cè)端；鎖骨中，外1／3交界處的下方一橫指為喙突。

還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關(guān)系如何。要仔細(xì)地尋找壓痛點，肩關(guān)節(jié)周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無異?；顒樱缂珂i關(guān)節(jié)脫位時，當(dāng)按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。

3.肩關(guān)節(jié)活動度檢查 要注意其運動方式，幅度，有無疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動態(tài)；避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。

肩關(guān)節(jié)的中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。

關(guān)節(jié)活動度（圖18）如下：

前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°內(nèi)收：20°～40°內(nèi)旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩腫骨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動作）

4. 特殊檢查

（1）搭肩試驗：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。

（2）肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘并做前臂旋后動作，檢查者給以阻力，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。

（3）直尺試驗：正常人肩峰位于肽骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。

【肘關(guān)節(jié)】

1.望診 首先觀察有無畸形。正常肘關(guān)節(jié)伸直時，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度稱之為肘外翻；若小于此角度稱之為肘內(nèi)翻。肽骨髁間骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位等未經(jīng)整復(fù)時，均可見到肘部輪廓的改變。

其次要觀察肘部有無腫脹。當(dāng)肘關(guān)節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿。肽骨內(nèi)或外上髁骨折時，腫脹區(qū)常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側(cè)正常皮膚凹陷消失。

2.觸診 首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛，多為防骨外上髁炎；肱骨內(nèi)上髁壓痛，多為肱骨內(nèi)上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應(yīng)包括對肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力，肱動脈的搏動、尺神經(jīng)硬度及粗細(xì)的改變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關(guān)系，以及滑車上淋巴結(jié)是否腫大等。

3.肘關(guān)節(jié)活動度檢查（圖19）

肘關(guān)節(jié)中立位為前臂伸直。

屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°

4.特殊檢查

（1）網(wǎng)球肘試驗：又稱腕伸肌緊張試驗。肘關(guān)節(jié)伸直，同時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動屈曲，能引起肱骨外上髁處疼痛者觀為陽性，表示肱骨外上髁炎。

（2）肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗：肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，并使肘關(guān)節(jié)被動外翻，如有疼痛，則為陽性，表示橈骨小頭骨折。

（3）肘三角（圖20）：

正常的肘關(guān)節(jié)于完全伸直時，肽骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當(dāng)肘關(guān)節(jié)于完全屈曲時，這三個骨性突起點構(gòu)成一等腰三角形。若肘三角關(guān)系改變，表示有骨折、脫位。