盛夏來臨，中醫(yī)養(yǎng)生防中暑

中暑是在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱(日)射病。上述三種情況可順序發(fā)展，也可交叉重疊。熱射病是一種致命性疾病，病死率較高。

對(duì)高溫環(huán)境不能充分適應(yīng)是致病的主要原因。在大氣溫度升高(＞32℃)、濕度較大(＞60%)和無(wú)風(fēng)的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無(wú)充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高熱環(huán)境適應(yīng)者極易發(fā)生中暑。此外，在室溫較高和通風(fēng)不良的環(huán)境中，年老體弱、肥胖者也易發(fā)生中暑。通常，濕熱(氣溫高和濕度大)環(huán)境較干熱(氣溫高和輻射強(qiáng))環(huán)境更易發(fā)生中暑。促使中暑的原因有：①環(huán)境溫度過高：人體由外界環(huán)境獲取熱量；②人體產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和應(yīng)用某些藥物(如苯丙胺)；③散熱障礙：如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等；④汗腺功能障礙：見于系統(tǒng)性硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。

每年夏季，各地有不少的中暑事件發(fā)生，我國(guó)南方氣溫高，濕度大，發(fā)病率更高。媒體報(bào)道，2004年7月2日至3日兩天內(nèi)，廣州由于高溫持續(xù)，至少有39人中暑死亡，年齡最大的93歲，最小的20歲的小伙子，他們當(dāng)中有的是菜販，有的是清潔工，也有家中中暑死亡的，多為環(huán)境狹窄，不透風(fēng)，未安裝降溫設(shè)備。中暑是一種公共衛(wèi)生事件。

臨床表現(xiàn)：

1、先兆中暑：高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛頭暈，口渴多汗，四肢無(wú)力，注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸缂皶r(shí)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。

2、輕度中暑：由于造成中暑的因素未改變，以上先兆中暑的癥狀加重，體溫往往在38℃以上，大量出汗，面色潮紅或蒼白，或出現(xiàn)四肢濕冷，血壓下降，脈搏增快，呼吸快淺等表現(xiàn)，如及時(shí)處理，往往數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

3、重度中暑：汗閉(即汗腺衰竭)是重癥中暑的特征。可分三型：

(一)熱痙攣：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，活動(dòng)停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

(二)熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征：心動(dòng)過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重不同，檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的過程中介過程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。

(三)熱射?。菏且环N致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

有專家總結(jié)，下列八種人容易中暑　　

       1．老齡人：由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。

　　2．孕產(chǎn)婦：因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果長(zhǎng)期逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。

　　3．嬰幼兒、：嬰幼兒的各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，又比較多，對(duì)散熱不利。

　　4．心血管病患者：炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。

　　5．糖尿病患者：糖尿病患者的機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，容易中暑。

　　6．感染性疾病患者：患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。

　　7．營(yíng)養(yǎng)不良的人：營(yíng)養(yǎng)不良的人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的缺乏導(dǎo)致血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。

　　8．正在服藥的患者：服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。