推拿常用診斷方法（一）：上肢部的物理診斷法
【腕關(guān)節(jié)與手】
1.望診 對(duì)比檢查兩腕關(guān)節(jié)與兩手，觀察有無(wú)畸形、腫脹和異常動(dòng)作等。
常見畸形有橈骨遠(yuǎn)端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經(jīng)損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經(jīng)損傷所致腕下垂；尺神經(jīng)損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。
腕關(guān)節(jié)腫脹以背側(cè)指伸總肌腱兩側(cè)明顯。“鼻煙窩”消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對(duì)稱性近節(jié)指間關(guān)節(jié)棱形腫脹多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。指骨棱形腫脹常見于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關(guān)節(jié)病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面有局限性腫塊，與皮膚無(wú)粘連，但附著于深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。
手指震顫，多見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，靜止時(shí)加重，多為巴金森綜合征。
2.觸診 自尺撓骨遠(yuǎn)端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺(jué)等。手掌部位應(yīng)包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無(wú)壓痛。局部腫塊的性質(zhì)，是否隨肌腱活動(dòng)等。在屈伸手指過(guò)程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，下橈尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。
3.腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查（圖21）
（1）腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側(cè)傾斜：25°～30°尺側(cè)傾斜：30°～40°
（2）手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。
掌指關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)90°近節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)90°遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)：伸為0°，屈可達(dá)60°～90°
（3）拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。
外展：可達(dá)40°屈曲：掌拇關(guān)節(jié)可達(dá)20°～50°，指間關(guān)節(jié)可達(dá)90°對(duì)掌：不易量出度數(shù)，注意拇指橫越手掌之程度內(nèi)收：伸直位可與食指橈側(cè)并貼
4. 特殊檢查
（1）握拳尺偏試驗(yàn)（圖22）：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕關(guān)節(jié)做被動(dòng)尺偏運(yùn)動(dòng)，引起橈骨莖突部疼痛為陽(yáng)性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。
（2）橈側(cè)伸腕肌腱摩擦試驗(yàn)：醫(yī)生握住患肢前臂遠(yuǎn)端，手掌放在前臂撓側(cè)背部，囑患者主動(dòng)做腕屈曲活動(dòng)或握拳及放松的連續(xù)運(yùn)動(dòng)。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽(yáng)性。見于橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎。
（3）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)于中立位，并被動(dòng)使之向尺側(cè)偏斜井?dāng)D壓，若下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，見于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
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